La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata

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La prostata è una ghiandola presente solo negli uomini, che produce una parte del liquido seminale rilasciato durante l'eiaculazione. Il tumore della prostata ha origine proprio dalle cellule presenti all'interno della ghiandola che cominciano a crescere in maniera incontrollata. Incidenza e frequenza del tumore prostatico.

L' incidenzacioè il numero di nuovi casi registrati in un dato periodo di tempo, è in continua crescita, con un raddoppio negli ultimi 10 anni, dovuto all'aumento dell'età media della popolazione e all'introduzione dell'esame del PSA Antigene prostatico specifico. Cause e fattori di rischio del tumore alla prostata. Non esiste una prevenzione primaria specifica per il tumore della prostata anche se sono note alcune regole comportamentali che possono essere incluse nella vita di tutti i giorni: aumentare il consumo di frutta, verdura e cereali integrali e ridurre quello di carne rossa e di cibi ricchi di grassi insaturi.

È buona regola mantenere il proprio peso nella norma e mantenersi in forma facendo regolare attività fisica. Attualmente la maggior parte dei carcinomi della La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata sono diagnosticati prima dello sviluppo dei sintomi attraverso lo screening spontaneo con il La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata del PSA e la visita urologica.

Inoltre alcuni suggerimenti sull' alimentazione. Le evidenze convincenti e probabili sono alla base delle raccomandazioni. Riguardo al tumore della prostata una dieta troppo ricca di calcio rappresenta un probabile fattore di rischio. Il consumo di alimenti ricchi di licopene come pomodori, pompelmo La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata, anguria, e di selenio, contenuto principalmente nel pesce, rappresentano un probabile fattore protettivo.

Questo materiale è stato tradotto e riadattato dal sito ufficiale del World Cancer Research Fund International: www. Approccio terapeutico al tumore prostatico chirurgico, radioterapico e di sorveglianza attiva. Il trattamento del tumore della prostata ha obiettivi diversi a seconda della estensione e La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata della malattia, della aspettativa di vita del paziente e della presenza di patologia concomitanti che possono rappresentare un rischio di morte superiore a quello della stessa malattia prostatica.

Questo approccio comporta il semplice monitoraggio del decorso della malattia valutata con periodiche ripetizioni di dosaggi del PSA, biopsie prostatiche e, presso il nostro centro, integrati con risonanza magnetica multiparametrica.

Il rischio di incontinenza urinaria è invece estremamente raro. Chirurgia e radioterapia hanno risultati sovrapponibili nelle fasi iniziali di malattia mentre la radioterapia è consigliata nelle fasi più avanzate oppure in caso di controindicazioni all'intervento chirurgico. Terapia ormonale del tumore prostatico anche per tumori della prostata metastatici o localmente avanzati. Il testosterone prodotto dai testicoli maschili stimola la crescita del tumore della prostata.

La terapia ormonale cerca di contrastare questa azione rallentando o bloccando la sintesi del testosterone deprivazione androgenica. Le indicazioni alla terapia ormonale possono essere:. In base alle caratteristiche del paziente e della malattia, i medici possono prescrivere l'uno o l'altro di questi farmaci isolatamente o associarne due per esempio gli agonisti dell'LHRH con gli antiandrogeni per prevenire il cosiddetto "tumour flare".

Questi farmaci bloccano lo stimolo iniziale a livello dell'ipotalamo e hanno dimostrato di avere lo stesso effetto rispetto alla castrazione chirurgica sui livelli di testosterone circolante. Il testosterone stimola la replicazione delle cellule tumorali della prostata legandosi a specifici recettori che si trovano sulla superficie delle cellule stesse.

Provocano meno disturbi di erezione, ma più dolore a livello mammario rispetto agli agonisti dell'LHRH. Possono essere associati ad altri farmaci nelle prime fasi di trattamento per ridurre l'effetto provocato dal temporaneo aumento della produzione di androgeni tumour flare o per tutta la sua durata, per potenziarne l'effetto blocco androgenico totale.

In altri casi invece si possono utilizzare da soli prima, ma più spesso dopo, l'eventuale intervento. I più comuni sono: Ciproterone acetato, Bicalutamide, Flutamide. Terapia del tumore della prostata resistente alla castrazione. In questa fase di malattia il tumore è in grado di crescere e progredire anche in presenza di basse dosi di testosterone circolante.

Attualmente il farmaco di prima linea usato in questa fase è il docetaxel che ha dimostrato di contribuire con un aumento della sopravvivenza di alcuni mesi nei pazienti trattati. Tutti questi agenti hanno dimostrato un significativo beneficio in termini di sopravvivenza rispetto al loro gruppo di controllo.

Gli effetti collaterali associati al trattamento differiscono tra i vari medicinali. Trattamento delle metastasi ossee del tumore prostatico. I trattamenti della malattia ossea utilizzano farmaci come i bifosfonati, tra i quali attualmente il più potente a disposizione in commercio è lo Zometa. Questo farmaco è stato recentemente approvato dagli enti regolatori, tra i quali AIFA, per la prevenzione degli eventi scheletrici in pazienti con patologie oncologiche e metastasi ossee.

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Visualizza le indicazioni per partecipare a una sperimentazione. Cerca nel sito. Un istituto di riferimento dove la ricerca sui tumori diventa cura in tempo reale. Storia familiare : il rischio per un uomo aumenta nel caso in cui il padre o un fratello abbiano una storia clinica di tumore della prostata.

Razza : il tumore della prostata è più comune negli uomini afroamericani rispetto ai bianchi, compresi gli uomini di origine ispanica. La frequenza è inoltre minore negli uomini asiatici e nei nativi americani. Dieta : alcuni studi suggeriscono che gli uomini che seguono una dieta ricca di grassi animali o carne potrebbero essere più esposti e, allo stesso modo, uomini che seguono una dieta ricca di frutta e verdura sembrerebbero meno a rischio.

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Ovviamente è un approccio difficile da accettare psicologicamente. Per questo oggi, a meno che sia il paziente stesso a preferire questa soluzione drastica per non doversi sottoporre continuamente alle cure, l'intervento chirurgico è riservato ai soli casi di urgenza, nei quali occorra abbassare rapidamente i livelli di testosterone per ridurre la compressione di metastasi ossee sul midollo spinale compressione spinale.

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Gli ormoni sono sostanze prodotte dall'organismo, che controllano la crescita e l'attività delle cellule. Abbassando il livello di testosterone in circolo, è possibile rallentare, e in taluni casi bloccare, la crescita delle cellule tumorali, ridurre le dimensioni del tumore e controllare i sintomi.

In caso si malattia avanzata o metastatica potrebbe essere necessario La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata a esami radiologici scintigrafia ossea, PET, RMN, radiografie mirate degli organi interessati dalle metastasi. Questi trattamenti ormonali hanno dimostrato di aumentare la sopravvivenza dei pazienti affetti da neoplasia prostatica avanzata.

Entrambi i farmaci sono indicati e approvati per il trattamento La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata pazienti che abbiano già ricevuto un trattamento ormonale classico e siano progrediti, prima o dopo avere ricevuto la chemioterapia con docetaxelper. Alcuni preparati ormonali flutamide e bicalutamide tendono a ingrossare le mammelle, creando un senso di tensione, a volte dolorosa.

Gli effetti collaterali possono compromettere la qualità di vita dei pazienti in modo significativo, soprattutto se necessitano di un trattamento a lungo termine.

Per ridurre gli effetti collaterali della terapia alcuni specialisti adottano una modalità di somministrazione intermittente, vale a dire che somministrano il trattamento per un certo periodo, lo sospendono al riscontro di un abbassamento significativo del PSA e lo riprendono quando questo aumenta di nuovo.

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Sono link cliccabili per questi studi. Il concetto di "qualità della vita" è strettamente correlato alla definizione di salute adottata dall'Organizzazione mondiale della sanità. Nella sua struttura, sono considerati non solo gli aspetti fisici, ma anche mentali e sociali della vita umana.

In un quadro medico più ristretto, viene utilizzato il concetto di "qualità della vita correlata alla salute" che non affronta i fattori culturali, sociali o politici e consente di concentrarsi sull'impatto della malattia e sul suo trattamento sulla qualità della vita del paziente. Tutte queste componenti formano una rappresentazione personale del paziente sulla sua malattia, a volte diversa dalla visione del medico.

La pratica mostra che l'assenza di deviazioni registrate strumentalmente non toglie l'importanza della percezione soggettiva del paziente e non sempre corrisponde a quest'ultima.

La complessità della scelta del metodo di trattamento del carcinoma prostatico localizzato è spiegata dalla mancanza di studi comparativi randomizzati sui tre metodi principali: RPE, radioterapia remota e brachiterapia. Oltre a studiare l'efficacia di ciascun metodo, è importante valutare il loro impatto sulla qualità della vita dei pazienti, poiché spesso serve come fattore chiave nella selezione di una specifica strategia di trattamento.

Utilizzando il questionario 5P La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata mostrato i vantaggi della prostatectomia radicale prima della radioterapia a distanza e della brachiterapia. Durante il primo mese, vi è una significativa diminuzione dell'indicatore di qualità della vita che caratterizza un periodo La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata più grave, ma dopo 4 mesi si nota che è aumentato al livello iniziale. Va notato che la QOL di riferimento nei pazienti sottoposti a RP era punti in più rispetto agli altri gruppi.

Nonostante la bassa incidenza di complicanze postoperatorie, la brachiterapia è considerata il metodo meno favorito in termini di impatto sulla qualità della vita. In confronto con il gruppo di controllo pazienti senza trattamentodopo brachiterapia, disturbi urinari sintomi irritativi e diminuzione della velocità di svuotamentosono state osservate funzioni sessuali, disturbi del tratto gastrointestinale.

Quando si applica la radioterapia a distanza, i segni di danni da radiazioni dell'intestino vengono alla ribalta: diarrea, sanguinamento, ostruzione. Spesso si verifica un danno al retto: spesso si osserva l'incontinenza delle feci a causa di danni da radiazioni ai nervi che innervano lo sfintere anale.

Lo stesso meccanismo è alla base dello sviluppo della disfunzione erettile. I pazienti sottoposti a prostatectomia radicale mostrano incontinenza e disturbi sessuali, ma in generale, la qualità della vita è considerata la più alta dopo il trattamento chirurgico.

Attualmente, rimane aperta la questione della necessità di una terapia ormonale neoadiuvante prima di RPE in pazienti con PCa localizzata. Numerosi studi hanno dimostrato che l'uso della terapia ormonale neoadiuvante non aumenta l'aspettativa di vita e non riduce significativamente il rischio di recidiva dopo l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, il suo uso a lungo termine più di 6 mesi porta a una diminuzione della qualità della vita, al deterioramento del benessere generale, allo sviluppo delle maree, alla diminuzione della libido e alla funzione sessuale.

Inoltre, il trattamento con trilentelina aiuta a ridurre la perdita di sangue intraoperatoria. È importante notare che la nomina di triptorelina in un breve ciclo non causa una diminuzione significativa della libido e della funzione sessuale, i pazienti lo trasferiscono facilmente. Inoltre, l'uso di tryptorelin consente di ritardare l'operazione senza il rischio di progressione della malattia e La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata scegliere il momento più opportuno per farlo.

La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata decisione sulla nomina di un corso lungo è presa su base individuale. È indicato ad alto rischio di diffusione locale del tumore. La terapia con antiandrogeni crea buone condizioni per lo sviluppo di cellule resistenti, che alla fine occupano la maggior parte del tumore. Ovviamente, nello sviluppo della stabilità, il ruolo chiave è giocato dalla violazione della trasmissione del segnale attraverso i recettori degli androgeni.

Possibili mutazioni dei recettori degli androgeni che influenzano l'espressione dei geni che li codificano e la sensibilità dei recettori ai ligandi. Tuttavia, tali mutazioni si trovano solo nella parte delle cellule tumorali, ed è quasi impossibile correlare tutti i casi di resistenza alla terapia ormonale con loro.

I fattori di crescita delle proteine svolgono un ruolo importante nella progressione del tumore. Il fattore di crescita epidermico aumenta notevolmente la proliferazione dell'epitelio e dello stroma prostatico. È attivamente prodotto dal tumore e agisce come stimolante della crescita paracrino. Con la resistenza alla terapia ormonale, aumenta l'importanza della stimolazione autocrina e questa proteina supporta la crescita tumorale incontrollata.

I tumori resistenti alla terapia ormonale PCa ormone-indipendente, ormone-indipendente o androgeno-indipendente costituiscono un gruppo molto eterogeneo e la prognosi è diversa.

Esistono due livelli di resistenza alla terapia ormonale. Nei pazienti con predominanza di metastasi extraostali, la prognosi è generalmente peggiore rispetto ai pazienti con metastasi ossee, pertanto non esiste un'opinione inequivocabile sulla valutazione dell'efficacia della terapia ormonale.

Infine, nei pazienti con PCa è difficile stabilire la causa della morte, quindi è auspicabile considerare la sopravvivenza globale piuttosto che il rischio di morire di tumore. A volte l'effetto del trattamento viene valutato dalla dinamica del livello di PSA, sebbene non vi siano criteri di remissione singoli l'entità e la durata della riduzione del PSA. La dinamica del contenuto del PSA consente di valutare rapidamente l'efficacia dei nuovi farmaci. I dati sull'adeguatezza della valutazione della remissione a livello di PSA sono contraddittori, a volte il trattamento causa forti fluttuazioni nel livello di PSA, che indica l'effetto transitorio dei farmaci sulla produzione di PSA.

Pertanto, al fine di concludere circa l'efficacia del farmaco in termini di dinamica del contenuto di PSA, è necessario sapere in che modo influisce sulla produzione di PSA, oltre a tenere conto di altri dati clinici. Nonostante queste limitazioni, è stato dimostrato che una diminuzione del livello iniziale di PSA di un fattore due o più aumenta significativamente la sopravvivenza.

Sono noti i fattori di previsione molecolare ad es. Per ridurre il dolore associato alle metastasi nell'osso, è possibile valutare l'effetto palliativo del trattamento. Sempre più criteri soggettivi vengono utilizzati per valutare l'effetto terapeutico. In studi clinici devono includere un numero sufficiente di pazienti per utilizzare criteri chiari per l'efficacia e considerare ciascuno di loro separatamente ad esempio, per combinare remissione parziale o completauna valutazione delle dinamiche dell'uso PSA solo in combinazione con altri parametri, e in pazienti che hanno sintomi della malattia per determinare la qualità della vita.

Resistenza alla terapia ormonale significa crescita del tumore sullo sfondo della castrazione. Di solito l'effetto della terapia antiandrogen continua è piccolo. Non ci sono dati chiari sull'aumento della sopravvivenza con un trattamento prolungato, tuttavia, in assenza di studi randomizzati, dovrebbe essere raccomandata una terapia anti-apoptosi permanente, poiché il suo possibile beneficio è maggiore dell'incidenza e della gravità degli effetti collaterali.

La terapia ormonale con la progressione del processo sullo sfondo della terapia anti-androgena include l'abolizione o l'aggiunta di anti-androgeni, estrogeni, inibitori della sintesi di ormoni steroidei e farmaci sperimentali.

Nel è stato descritto il fenomeno della riduzione del PSA dopo il ritiro di flutamide. Questa scoperta ha un grande significato teorico e pratico. La remissione viene anche descritta quando bicalutamide e megestrolo vengono sospesi. Oltre a quei La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata in cui il livello di testosterone è superiore a quello gestazionale, è impossibile prevedere l'efficacia della terapia ormonale della seconda linea.

Tuttavia, con la crescita del contenuto di PSA sullo sfondo della castrazione, la nomina di antiandrogeni, flumigamide o bicalutamide è efficace solo in una piccola parte dei pazienti.

Nonostante la progressione dopo la castrazione, alcuni tumori rimangono dipendenti dai livelli di androgeno e un'ulteriore riduzione della loro concentrazione con adrenalectomia o farmaci che sopprimono la sintesi degli ormoni steroide a volte causa la remissione.

Le cellule tumorali contengono La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata recettori degli estrogeni. Negli esperimenti sugli animali, la castrazione ha dimostrato di migliorare la loro espressione. La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata in vitro hanno dimostrato che gli estrogeni possono stimolare i recettori degli androgeni mutanti isolati da tumori resistenti alla terapia anti-androgena. I casi di remissione sono descritti sullo sfondo di alte dosi di estrogeni.

La loro azione è associata a una violazione della mitosi e ad un effetto citotossico diretto, probabilmente dovuto all'induzione dell'apoptosi. Per prevenire complicazioni con metastasi ossee, si raccomandano bifosfonati acido zoledronico. La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata terapia sintomatica introduzione di isotopi, radiazioni remote, analgesici deve essere prescritta al primo verificarsi di dolore alle ossa.

Tra i disturbi urinari dopo prostatectomia radicale, l'incontinenza urinaria è dominante. Secondo lo studio, Karakevich et al. A differenza della variante che preserva il nervo, l'applicazione della tradizionale tecnica RP raddoppia la durata del periodo di recupero della funzione dell'apparato dello sfintere.

Un altro fattore importante che influenza la frequenza dell'incontinenza urinaria è l'età del paziente. È importante notare che l'incontinenza più lunga si osserva nei pazienti che hanno notato una tale sintomatologia prima dell'operazione. L'impotenza disfunzione erettile è una frequente complicazione della RP, che influisce significativamente sulla qualità della vita dei pazienti.

La stragrande maggioranza dei pazienti affronta questo problema nei primi mesi dopo l'operazione. Il successivo ripristino della funzione sessuale normale è variabile e dipende dalla presenza di disfunzione sessuale prima dell'intervento chirurgico, stato ormonale, utilizzare procedure prostatectomia radicale nerve sparing. Grafico miglioramento di erezione giustificata attraverso l'uso di farmaci: pastiglie fosfodiesterasi-5 inibitori, supposte uretrali, iniezione intracavernosa di farmaci prostaglandina, e l'uso di dispositivi di vuoto, metodo molto efficiente per correggere la disfunzione erettile è considerato endoprotesi pene.

Purtroppo, la maggior parte degli uomini di età compresa tra 65 anni e più non è completa auto-recupero della funzione erettile rispetto al livello pre-operatoria, ma un numero significativo di pazienti di adattarsi o superiore mezzi sono utilizzati per ottenere un soddisfacente livello di attività sessuale.

I pazienti più giovani anni dopo aver eseguito RP con parsimonia nervosa hanno molte più probabilità di avere un rapporto sessuale completo senza utilizzare alcuna terapia aggiuntiva. Talcott et al. La pratica dimostra che i disturbi sessuali offrono ai pazienti un disagio significativamente inferiore rispetto ai La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata della minzione. Questo fatto deve essere preso in considerazione quando si sceglie un La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata di trattamento.

Nella letteratura moderna, molta attenzione è rivolta al problema della qualità della vita nei pazienti con cancro alla prostata PCa dopo il completamento del trattamento.

Tutti i moderni metodi di cura del cancro alla prostata comportano complicanze serie e prolungate, mentre è impossibile individuare il metodo più efficace tra gli altri. Per la maggior parte dei tumori, il tasso di sopravvivenza a 5 anni spesso funge da indicatore di cura, mentre la mortalità da PCa localizzata nei primi 5 anni, al contrario, è un fenomeno raro. Pertanto, un'aspettativa di vita significativa determina la necessità di tenere conto dell'opinione del paziente nella scelta delle tattiche terapeutiche e le conseguenze del trattamento non dovrebbero essere più pesanti della stessa malattia.

In connessione con questo, sempre più attenzione negli ultimi anni è stata pagata non La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata per l'efficacia del metodo di trattamento, ma anche per la sua influenza sulla qualità della vita del paziente. Alcuni regimi chemioterapici hanno dimostrato efficacia nel cancro alla prostata, che è resistente alla terapia ormonale. Gli effetti collaterali in tutti e tre i gruppi erano simili, ma la qualità della vita rispetto a docetaxel era significativamente più alta.

La riduzione del dolore in entrambi i gruppi era la stessa, ma gli effetti collaterali sullo sfondo di docetaxel apparivano significativamente più spesso. Il momento ottimale per iniziare la chemioterapia è sconosciuto, dal momento che la sua efficacia a un solo aumento del livello di PSA sullo sfondo della terapia ormonale non è stata studiata. Molta attenzione viene prestata alla combinazione di mitoxantrone con glucocorticoidi per il dolore osseo associato a metastasi.

La frequenza della remissione, il tempo di progressione e la qualità della vita con l'aggiunta di mitoxantrone erano significativamente più alti. La frequenza delle remissioni e la sopravvivenza mediana coincidono con quelli senza l'uso di mitoxantrone. Sebbene nessuno di questi test mostrasse un aumento della sopravvivenza, in connessione con la riduzione del dolore, la qualità della vita contro lo sfondo mitoxanthropico è stata significativamente migliorata. Gli studi randomizzati non sono stati condotti.

Nonostante numerosi tentativi di utilizzare marker tissutali e sierici, il grado di differenziazione delle cellule tumorali e lo stadio della malattia sono considerati i fattori più importanti nella previsione della malattia tumorale. Nei La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata con un tumore altamente differenziato, si nota un'elevata sopravvivenza specifica del tumore. Nei pazienti con tumore di basso grado o con carcinoma prostatico localizzato con germinazione della capsula prostatica T 3la prognosi è estremamente sfavorevole.

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Recommend Documents. Garnick e William R. Fair a qualche anno, negli Stati Uniti, la percentuale di decessi per tumore della prostata sta subendo un declino; tuttavia questa malattia miete ancora troppe vite. Si stima che nel solo abbia colpito uomini, e si rivelerà fatale per 39 di essi, risultando la seconda causa di morte per cancro fra gli uomini, dopo i tumori ai polmoni. Non c'è ancora una soluzione ideale per ogni paziente, ma diverse recenti scoperte meritano di essere menzionate.

Alcune di queste riguardano un fastidioso difetto nell'unico test analitico non invasivo per diagnosticare un tumore prostatico microscopico, la forma più suscettibile di cure. Il test misura i livelli ematici dell'antigene prostatico specifico PSAuna proteina rilasciata dalle cellule prostatiche. Questa sostanza viene La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata sia dalle cellule normali sia da quelle tumorali, ma in presenza di un tumore il suo livello ematico spesso aumenta.

Spesso i semi si distribuivano irregolarmente, non riuscendo a trattare alcune regioni della ghiandola. Oggi, con l'uso di guide e tecniche ecografiche a ultrasuoni che danno un'immagine in tempo reale della prostata, è possibile ottenere una distribuzione più uniforme e una più elevata percentuale di successi. L'altro principale test diagnostico, l'esame digito-rettale, è in grado di individuare solo tumori di massa macroscopica.

Durante quest'indagine, il medico inserisce un dito nel retto e, attraverso la sua parete, palpa la prostata per sentire se vi siano regioni ispessite o noduli. Purtroppo, il test del PSA non è particolarmente specifico. Ben il 25 per cento degli uomini con un tumore, infatti, possiede livelli di PSA normali, solitamente definiti come uguali o inferiori a 4 nanogrammi di proteina per millilitro di sangue. Inoltre, più della metà degli individui con alti livelli di PSA sono, in realtà, sani.

Prima di esaminare le possibilità per minimizzare questo tasso di errore, va detto che l'uso del test PSA su vasta scala è stato per lungo tempo, ed è ancora, assai controverso si veda l'articolo I dilemmi posti dal cancro della prostata di Marc B. Alcuni medici, soprattutto europei, mettono in discussione la necessità di identificare tumori prostatici microscopici, che si sviluppano dopo che una cellula prostatica, in origine sana, diventa insensibile agli abituali segnali che controllano la proliferazione e la migrazione cellulare.

I tumori microscopici, puntualizzano, spesso si sviluppano troppo lentamente per causare sintomi nell'arco della vita di un uomo, o per intaccarne la durata. Di conseguenza, si possono causare più danni che benefici sottoponendo un gran numero di La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata al test del PSA, praticando ulteriori analisi ecografie o biopsie in caso di valori elevati e, infine, qualora venga individuato un punto maligno nascosto, sottoponendo il paziente agli effetti collaterali della terapia.

Inoltre, nessun medico è attualmente in grado di distinguere fra i tumori microscopici che diverranno letali e quelli che non lo diverranno; dunque, negare una terapia a uomini con tale tipo di cancro significherebbe condannare un non meglio identificato gruppo di loro a morte prematura. Migliorare il rilevamento Anche i sostenitori del test del PSA sono poco soddisfatti dalla sua scarsa specificità.

È possibile distinguere più accuratamente i pazienti con tumore dai soggetti sani basandosi su una scala di valori di PSA variabile, con limiti superiori di normalità bassi, ma che diventano via via più elevati con l'età si veda il grafico a pagina Questo metodo si basa sul fatto che la concentrazione di PSA tende comunque a impennarsi, durante l'invecchiamento, anche in assenza di tumore alla prostata. Idealmente, questa scala variabile dovrebbe abbassare la soglia del sospetto per uomini fra i 40 e i 50 anni, La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata quali il cancro alla prostata tende a essere più aggressivo, mentre dovrebbe risparmiare esami non necessari a un numero maggiore di uomini fra i 60 e i 70 anni.

Alcuni medici, tuttavia, temono che con questa scala possano sfuggire casi maligni nelle fasce di età più elevate. Assieme all'età del paziente, per decidere se questi possa o meno avere un cancro La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata prostata, si possono misurare, mediante analisi del sangue, i valori relativi delle molecole di PSA libero quelle non legate con altre proteine e di PSA legato.

Durante la formazione di un tumore anche altre molecole presenti in circolo possono subire cambiamenti, nella struttura o nella quantità, che possono essere sfruttati per mettere a punto test di screening. Alcuni di questi possono addirittura identificare soggetti che, pur non avendo ancora un tumore alla prostata, verosimilmente prima o poi lo svilupperanno.

I patologi hanno identificato un segnale di rischio di tumore piuttosto diverso, rilevabile solo se al test del PSA ha fatto seguito una biopsia, o se per altre ragioni è stato asportato il tessuto prostatico. Questo viene sempre esaminato al microscopio per verificare l'eventuale presenza di un tumore, segnalata dalla presenza di cellule dalla forma alterata o fuse tra loro, e da un'adesività più lassa o disorganizzata. A volte, esaminando i vetrini non si trova un cancro vero e proprio, ma aree con anormalità meno drammatiche, come quelle tipiche della neoplasia prostatica intraepiteliale PIN di grado elevato.

Non è ancora chiaro se la PIN di grado elevato sia l'anticamera del cancro alla prostata o un sintomo casualmente concomitante, ma è certo che segnala un possibile cancro della prostata in fase di sviluppo, o addirittura già presente in qualche angolo della ghiandola. Infatti, nel giro di 5 La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata il cancro si manifesta nella metà circa dei pazienti con PIN che si sottopongono a biopsie successive.

I genetisti, a loro volta, stanno cercando di individuare indicatori che segnalino l'aumentata propensione a sviluppare questo tipo di tumore. I fratelli e i figli di donne con cancro al seno, o portatrici di una forma mutata del gene BR CAI che è stato associato al cancro del senohanno in qualche modo un rischio elevato.

In più, ereditare una forma mutata del gene HPC1 Human Prostate Cancer 1 sembra contribuire all'insorgere di alcune forme di cancro prostatico. Test genetici di screening per la suscettibilità al cancro prostatico, tuttavia, non sono ancora stati messi a punto. La prostata e gli organi adiacenti Vescichetta seminale Vescica Prostata Vescica Uretere Retto Uretra Dotto eiaculatorio Prostata Nervi e vasi sanguigni coinvolti nell'erezione Testicolo La ghiandola prostatica in gialloche contribuisce a mantenere la vitalità dello sperma e partecipa alla produzione del liquido seminale, è situata vicino a organi coinvolti nell'attività della vescica, dell'intestino La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata nelle funzioni sessuali.

Quando si sviluppa un tumore alla prostata, spesso questo preme sulla La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata o sull'uretra causando disturbi alla minzione in termini di frequenza e urgenza. Le terapie a carico della prostata possono coinvolgere similmente anche i tessuti circostanti, provocando incontinenza, infiammazione t ettale, impotenza o altri effetti. Se, alla fine, si scopre di avere un cancro alla prostata, La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata medici ne determineranno lo stadio di sviluppo, la cui stima rappresenta un parametro critico, perché a esso è legato il tipo di terapia da seguire.

I metodi diagnostici esistenti spesso tracciano un quadro poco preciso della progressione del tumore, ma nuove metodiche forse risolveranno il problema. Il valore di tali metodiche diviene più evidente una volta chiarita la logica che lega lo stadio di progressione al tipo di terapia.

T2 si riferisce a tumori palpabili, ma ancora completamente delimitati all'interno della ghiandola. I tumori allo stadio T3 sono fuoriusciti dalla ghiandola nel tessuto connettivo circostante, o hanno invaso le vescichette seminali.

I tumori allo stadio T4 si sono diffusi ancora più estesamente. Questo sistema determina anche se il cancro ha sviluppato metastasi nei linfonodi pelvici N o oltre M. Le metastasi sono tumori che si originano quando le cellule cancerose si distaccano dal tumore originario e, attraverso il sangue o il sistema linfatico, giungono in altre sedi anatomiche dove iniziano a proliferare.

In linea di massima, un tumore prostatico allo stadio T1 o T2 dovrebbe essere curabile con l'ablazione chirurgica della ghiandola. Tale terapia mira a bloccare la produzione di androgeni da parte dell'organismo, a bloccarne l'azione sulle cellule prostatiche, o entrambe le cose.

In assenza di stimolazione androgenica, le cellule maligne della prostata spesso muoiono. La chirurgia è ancora considerata la zione chirurgica, i patologi esascelta d'elezione per curare il Una scala scivolosa minano i tessuti rimossi durantumore confinato alla prosta ,5 te la prostatectomia, inclusa ta, avendo mostrato in studi di una porzione circostante la lunga durata di consentire un ghiandola, alcuni linfonodi e La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata maggior tempo di sopravvi,5 vescichette seminali.

Cellule venza. Trattamento camente classificati fra La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata possono indicare se un La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata sia a rischio di sviluppare d'elezione diventa quindi la racon tumore circoscritto, ha un un tumore della prostata e necessiti di test diagnostici.

Comunque, i medici stanno ancora stadio avanzato possono venir ti da un intervento chirurgico discutendo su quale sia il valore di rischio. E le speranze diminuiperà in seguito una recidiva del tumolire l'aggressività del tumore. Un elescono perché le masse tumorali sono re, causata da cellule cancerose residue vato grado di disorganizzazione cellumolto più grandi; i tumori estesi sono nella prostata o vicino a essa, o da melare e tissutale, indicato da un puntegspesso resistenti agli effetti delle radiatastasi microscopiche che non erano gio di Gleason elevato, indica uno svizioni e dei farmaci.

Spesso il primo segnale e il rischio che abbia già metastatizzaun'elevata percentuale di questi tumori di pericolo è un aumento del livello del to. Quando un tuNuove strurnentazioni, in grado di Poiché di solito un cancro prostatico si more è chiaramente diffuso, o sembra fornire più immagini con maggiore diffonde all'inizio ai linfonodi pelvici, altamente probabile che lo sia, lo scocontenuto informativo sul tumore prispesso la ricerca coinvolge l'analisi mipo di medici e pazienti passa dalla guamario, stanno incominciando a microscopica di tessuto prelevato La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata tali rigione al prolungamento della vita e gliorare l'accuratezza della diagnosi nodi.

Le immagini di tomografia comall'alleviamento dei sintomi. Siccome clinica. Nella maggior parte dei paputerizzata TC possono anche rivele terapie ormonali riducono il volume zienti, né La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata tomografia, né le normali lare macroscopiche anormalità, indice del tumore, da tempo sono diventate tecniche ecografiche possono dare un di metastasi ai linfonodi pelvici o adun elemento portante di questa stratequadro esatto di un tumore o della dominali.

Con questa tecnica, un fagia. Anche la radioterapia e la chemiosua diffusione al di là della ghiandola scio rotante di raggi X produce La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata terapia farmaci non ormonali possotrasversali di una determinata regione prostatica.

Una tecnica sperimentale a no talora venire impiegate per alleviare del corpo. Poiché il tumore alla proultrasuoni promettente riesce a utilizi disagi.

Capire a che punto sia arrivazare l'analisi dello spettro del segnale. Per quanto riguarda la chirurgia re usuali, il nuovo strumento rileva e le radiazioni, le complicazioni possoClassificazioni più accurate tutto lo spettro degli echi sonori. Queno includere danni al tratto urinario e Nonostante i medici facciano del losti segnali, inviati a un calcolatore, ai nervi coinvolti nell'erezione, con ro meglio, i pazienti vengono inizialgrazie a un sofisticato programma di conseguenti incontinenza e impotenza.

Con la palpazione e l'osservaL'errore affligge, in misura molto MRI. Gli apparecchi per MRI creazione si verificano il volume e la posiminore, anche la classificazione chino un campo magnetico intorno al pazione tumorale. Analizzando al microziente, per produrre sezioni longitudirurgica o patologica. Tuttavia, né ecografie né MRI possono rivelare microscopiche masse diffuse. Per esempio, la tabella suggerisce che circa 1'80 per cento dei pazienti che si ritengono affetti da un tumore piccolo ma palpabile T2acon bassi livelli di PSA 4 nanogrammi per millilitro o meno e il punteggio di Gleason più basso possibile ha, in effetti, un tumore circoscritto.

Inoltre, nessuno di questi pazienti mostra segni visibili di metastasi nei linfonodi scelti per la biopsia.

In questi casi, quindi, l'intervento chirurgico sarebbe una scelta valida, e con buone prospettive di guarigione. Al contrario, solo il 5 per cento circa dei pazienti con un tumore allo stesso stadio clinico, ma con livelli di PSA superiori a 20 e il massimo punteggio di Gleason da 8 a 10 ha un tumore circoscritto all'organo, e più del 20 per cento ha probabilmente metastasi ai linfonodi.

Per la maggior parte dei pazienti in questa La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata, dunque, la chirurgia da sola probabilmente non risolverebbe il problema, e andrebbero prese in considerazione altre possibilità, come una La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata di radioterapia localizzata e terapia ormonale sistemica. Altri approcci per chiarire l'effettivo stadio di un tumore mirano a determinare nuovi indicatori dell'aggressività tumorale, ovvero del tasso di crescita del tumore e del suo potenziale metastatico.

Prima di un trattamento, questi test possono essere di aiuto per stabilire quali pazienti necessitino di una terapia tempestiva, e possibilmente sistemica.

Nuove valutazioni sull'aggressività Tornando alla matematica, i ricercatori hanno riesaminato il tasso di sopravvivenza nell'arco di 15 anni di più di pazienti che avevano punteggi di Gleason simili all'atto della diagnosi e un tumore apparentemente confinato.

I risultati pubblicati da Peter C. I soggetti a metà strada rappresentano ancora un dilemma; se non si sottopongono ad alcun tipo di terapia, quelli con punteggio di Gleason pari a 5, 6 e 7 hanno, nell'arco di 15 anni, un rischio di morte per cancro alla prostata rispettivamente del per cento, per cento e per cento. Se queste caratteristiche compaiono in tessuti provenienti da biopsie, il cancro potrebbe essere di quelli a crescita rapida, incline a produrre metastasi.

Un test sperimentale individua le copie mutate del gene p53, che nella forma normale si comporta da oncosoppressore. Parto et al. Nessun dato disponibile La probabilità che il tumore sia stato accuratamente classificato dall'esame clinico si calcola esaminando i dati relativi a soggetti analizzati prima e dopo l'intervento. Sono qui mostrati alcuni di questi dati, ripartendo i pazienti in base al punteggio di Gleason punti coloratiun indicatore dell'aggressività tumorale.

Per un paziente cui sia stato diagnosticato un tumore confinato, le probabilità di avere una massa circoscritta all'organo grafico a sinistranon ancora diffusa ai linfonodi pelvici grafico a destradiminuiscono all'aumentare dello stadio clinico, dei livelli di PSA e del punteggio di Gleason.

Quindi, la scoperta di forme aberranti di questo gene in campioni bioptici provenienti dal tumore primario o dalla ghiandola asportata significa che difficilmente il tumore rimarrà silente, anche se si trova ancora a uno stadio microscopico e abbastanza ben differenziato. Altre alterazioni molecolari considerate indicatori di aggressività: l'aumento della concentrazione delle proteine Bc o Bc e la comparsa dell'enzima telomerasi; queste molecole sembrano aiutare le cellule tumorali a vivere più a lungo di quanto dovrebbero.

Lo studio delle molecole collegate al cancro sta anche producendo nuove idee per l'identificazione delle metastasi. Una via promettente coinvolge alcuni marcatori molecolari La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata solito anticorpi marcati radioattivamente che, circolando nel corpo, individuano e si legano a cellule prostatiche in tessuti non prostatici.

Le cellule prostatiche normali non possono infatti so- pravvivere al di fuori del loro ambiente naturale; la loro presenza in altre sedi indica, dunque, che quelle cellule sono tumorali e che potrebbero già essere riuscite a formare una metastasi. Un test che utilizza un anticorpo in grado di riconoscere una proteina detta antigene di membrana specifico della prostata è già in uso, e altri sono in corso di sperimentazione. Rendere più efficace una terapia Al pari dei metodi di individuazione di classificazione, anche le terapie evolvono.

La radioterapia classica viene somministrata dall'esterno, con un acceleratore lineare che ruota attorno al paziente, irradiando la prostata da. La rotazione ha lo scopo di limitare la quantità di radiazione che colpisce i tessuti circostanti, consentendo La terapia neoadiuvante per il cancro alla prostata stesso tempo di raggiungere una dose elevata nel tumore il tessuto normale immediatamente lie LE SCIENZE n.

In un recente studio, nel quale i pazienti sono stati seguiti per 5 anni, questa metodica si è rivelata altrettanto efficace della prostatectomia nel caso di tumori relativamente piccoli localizzati alla sola prostata.