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La nuova versione delle Basi scientifiche per la definizione di linee guida in ambito clinico per i tumori della Prostata si inserisce in un pi vasto proget- to editoriale, gi avviato nellambito dei Progetti Finalizzati CNR ed attual- mente sponsorizzato e finanziato dai Progetti Strategici Oncologia del CNR- MIUR.

Tale progetto ha lo scopo di mettere a disposizione del medico di medicina generale e dello specialista, ma anche degli altri operatori sanitari, della comu- nit dei pazienti e delle Associazioni di volontariato nonch dei ricercatori, un compendio sui principali tumori, facilmente consultabile da un pubblico cos eterogeneo, dal quale sia possibile trarre informazioni aggiornate sui principali aspetti laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata e clinici delle neoplasie.

La consultazione di questo, cos come degli altri volumi, consente di acqui- sire ed identificare gli elementi utili per costruire percorsi diagnostico-terapeu- tici in linea con gli attuali standard. Lopera, che non rappresenta e non vuole rappresentare linee guida operative, bens le basi scientifiche necessarie per la loro formulazione, rispecchia infatti lattuale stato dellarte rivisitato con laiu- to di esperti qualificati appartenenti alle diverse discipline.

La consultazione, inoltre, pu essere utile per cogliere gli aspetti controver- si che possono rappresentare lo laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata per avviare od approfondire nuove ri- cerche.

Lattuale versione stata aggiornata relativamente alle singole tematiche, in base alla letteratura pi recente. E laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata anche introdotto un nuovo capitolo ine- rente la PSA Rising Syndrome che rappresenta un problema emergente.

Augurandoci che anche questa versione possa riscuotere lo stesso successo della precedente pubblicata nelriteniamo doveroso ringraziare tutti i col- leghi che hanno fatto parte del Gruppo di Studio per lestensione del documen- to e quelli del Gruppo di Consenso per limportante apporto critico e costruttivo.

Francesco Boccardo Prof. Si ringraziano la dott. Anche questo nuovo volume sar inserito nel sito: www. La maggior parte dei Registri Tumori rileva un aumento dellincidenza del carcinoma prostatico, che attualmente, in molti Paesi occidentali, laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata presenta il secondo tumore pi frequente nel sesso maschile. In alcuni Pae- si, come gli Stati Uniti e i Paesi Scandinavi, il carcinoma della prostata rappresenta il tumore pi frequente fra i maschi.

Da circa venti anni negli USA e in Canada e da circa dieci anni in molti Paesi occidentali industria- lizzati, anche se con un andamento meno evidente e pi lento, lincidenza ha subito un rapido aumento, fino a circa 10 volte, per poi diminuire ed at- testarsi su valori di circa 1.

Tale evenienza si spiega essenzialmente con laumentato uso, in questi Paesi, della determinazione dellantigene pro- statico specifico PSAin forma di screening opportunistico e la conse- guente diagnosi di un numero molto elevato di carcinomi asintomatici e preclinici. La mortalit non aumentata in uguale misura, anche se il car- cinoma prostatico rimane pur sempre la seconda causa di morte per malat- tia neoplastica fra i maschi negli Stati Uniti.

Nei paesi della Comunit Eu- ropea il tasso dincidenza del carcinoma prostatico di 55 casi per La discrepanza tra laumento dellincidenza e la sostanziale stabili- t della mortalit, con un limitato flesso di quest ultima osservato negli ul- timi anni spiegabile dai miglioramenti della terapia medica delle forme avanzate, perdura da oltre un decennio dopo il picco di incidenza.

Tale discrepanza conferma che lanticipazione diagnostica mediamente di 10 anni e suggerisce che buona parte dei carcinomi identificati in tal modo sia di fatto sovradiagnosticata e destinata, in assenza di screening, a non ma- nifestarsi clinicamente nella vita carcinoma latente. Let avanzata e la presenza dormoni androgeni biologicamente attivi nel sangue circolante e nel tessuto prostatico rappresentano ancora oggi i fattori causali pi rilevanti. Non vi dubbio tuttavia che, come per la maggior parte dei tumori so- lidi, leziologia del carcinoma prostatico sia multifattoriale e sia il risulta- to di una complessa interazione di fattori genetici ed ambientali con let e lo stato ormonale dei soggetti a rischio.

Per esempio, lincidenza alta nella popolazione di colore negli Stati Uniti; per contro, in alcuni Paesi del Sud-Est asiatico si riscontrano tassi dincidenza molto bassi, in- feriori di dieci volte al tasso dincidenza nellAmerica del Nord e in molti Paesi dellEuropa. Tale differenza ancora pi spiccata se si considerano particolari gruppi etnici.

Nel stata registrata unincidenza di per I fattori ambientali, che sono molto pi difficili da identificare, spiega- no tuttavia la maggiore incidenza di tumore negli emigranti, per esempio il significativo aumento dell'incidenza che si riscontra negli individui asia- tici dopo che sono immigrati negli Stati Uniti o in Europa, soprattutto a partire dalla seconda generazione. I fattori ambientali comprendono i fat- tori dietetici e forse anche alcuni cancerogeni presenti nellambiente, so- prattutto in quello di lavoro.

Mentre non possibile pensare dinterferire con i fattori genetici, esiste la possibilit, almeno teorica, di ridurre lesposizione ai fattori ambientali che si ritiene possano intervenire nella promozione del carcinoma laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata tico, riducendo cos lincidenza di questa malattia.

Ci suggerito dal fat- to che la prevalenza autoptica del carcinoma latente nelle popolazioni in cui si riscontra una bassa incidenza di forme clinicamente manifeste del tutto analoga a quella riscontrabile nelle popolazioni ad alta incidenza.

Daltra parte, osservazioni recenti suggeriscono che la dieta e in particola- re un eccessivo apporto calorico e di grassi, possa avere un ruolo causale, mentre lesposizione alla luce solare sembra avere un ruolo protettivo. La bassa incidenza di carcinoma prostatico nelle popolazioni asiatiche po- trebbe pertanto essere messa in relazione con una dieta a basso contenuto lipidico e ad alto contenuto in fibre e fitoestrogeni, che a loro volta po- trebbero svolgere un ruolo protettivo.

Gli isoflavonoidi ed i lignani pos- seggono tutti una debole attivit estrogenica e sono presenti nei semi di soia, nel granoturco, in alcuni frutti e nelle verdure. Particolare interesse ha suscitato il licopene, contenuto nel pomodoro, crudo o cotto, e nella salsa.

Questi composti possiedono ulteriori attivit laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata che, nel tempo, possono alterare significativamente il metabolismo e la biodisponibilit degli ormoni steroidei.

La concentrazione di queste sostanze, determinata nella saliva, nel sangue e nel liquido prostatico di varie popolazioni in Eu- ropa ed in Asia, presenta differenze significative che sembrerebbero avva- lorare ulteriormente il ruolo della dieta come possibile fattore causale del carcinoma prostatico.

Poich non prevedibile una riduzione dincidenza della malattia attra- verso una prevenzione primaria efficace, non vi dubbio che la prevenzione secondaria rimanga lunico mezzo teoricamente disponibile per influire sul- la storia naturale della malattia e ridurre la mortalit. Il mezzo ipotizzabile quindi lo screening, individuale-opportunistico o di popolazione: il test di screening che appare pi confacente allo scopo, per considerazioni com- plessive di costi, convenienza ed accuratezza diagnostica, quello del PSA.

Va tenuto pre- sente che il costo di uno screening indiscriminato della popolazione maschi- le, al di sopra dei 50 anni di et, pressoch insostenibile per qualunque co- munit. Pertanto, fino ad allora non sar possibile definire lutilit o meno dello screening. Peral- tro, questi studi controllati ed altri studi pilota di screening hanno dimostra- to che lanticipazione diagnostica ottenibile molto elevata, oltre 10 anni, e che, in particolare per laspettativa di vita limitata dei soggetti candidati allo screening, buona parte dei casi diagnosticati non era destinata a manifestar- si clinicamente nellarco della vita.

La notevole an- ticipazione diagnostica, la sovradiagnosi e il sovratrattamento costituiscono importanti effetti negativi dello screening, sia per la loro frequenza che per la loro entit.

Basti pensare come lanticipazione o ancor peggio la gratuit. Non stupisce che molti consessi scientifici, non ultima la Comunit Europea, abbiano ribadito la non eticit dello screening su qualsiasi soggetto in as- senza di una dimostrazione di efficacia. Purtroppo alcune autorevoli asso- ciazioni come lAssociazione Americana di Urologia AUA e lAssociazio- ne Americana per il Cancro ACS hanno prodotto raccomandazioni relative allopportunit del dosaggio del PSA nei maschi di et superiore ai 50 anni, sia pure in assenza di evidenza scientifica che lo giustifichi.

Questo, assieme ad una diffusa campagna a favore dello screening da parte dei mezzi din- formazione e di testimonial importanti, quantomeno non documentati, hanno fatto s che, certamente negli USA, ma recentemente anche in Euro- pa, lo screening opportunistico si sia molto diffuso.

Questo non solo co- stituisce un problema per gli studi randomizzati in corso, essenziali per la de- finizione dellefficacia dello screening, con contaminazione della popola- zione di controllo e perdita di potenza statistica, ma soprattutto espone i sog- getti esaminati ai rischi sopraindicati dello screening senza che si possa pro- mettere loro un beneficio verosimile e tanto meno quantizzarlo.

Allo stato attuale delle conoscenze non pertanto lecito, al di fuori di stu- di prospettici di efficacia dei quali si attende lesito, sottoporre indiscrimina- tamente la popolazione maschile a test diagnostici, quali il PSA, in assenza di sintomi basandosi unicamente sul maggiore rischio legato allet.

Altra importanza assume invece luso del PSA in ambito clinico, per la diagnosi differenziale di quadri che presentino anche un minimo dubbio di neoplasia: in queste situazioni il PSA di grande utilit per la diagnosi tempestiva, in associazione alla esplorazione rettale e alla ecografia transrettale. La comparsa di sintomi delle basse vie urinarie disuria, pollachiu- riasolitamente, viene ritenuta secondaria a malattia localmente avanzata.

Ad essere interessata larea reflessogena del tratto cervico-uretrale, com- prendente luretra prostatica, il collo ed il trigono vescicale. La comparsa, invece, di sintomatologia dolorosa riferita allo scheletro pu essere espressione di localizzazione secondaria ossea. Lanuria ostrutti- va o la perdita di funzione di un rene possono conseguire alla infiltrazione degli ureteri a livello del trigono od a seguito della loro compressione da par- te dei linfonodi iliaci interni metastatici allimbocco della piccola pelvi.

Qualche volta, parestesie, dolori o deficit motori laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata arti inferiori, inconti- nenza fecale ed urinaria possono essere secondari a compressione midollare da metastasi vertebrali protrudenti nello speco vertebrale. Esplorazione digito-rettale DRE I mezzi che attualmente vengono impiegati in clinica per diagnosticare un nodulo prostatico sono lesplorazione digito-rettale DRE e lecografia transrettale della prostata TRUS.

La DRE deve, comunque, costituire il primo approccio diagnostico al pa- ziente che presenti sintomatologia riferibile ad una laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata prostatica.

Vie- ne preferibilmente eseguita con il paziente in piedi, piegato in avanti con i. Con la DRE si apprezzano il tono dello sfintere anale, lo stato di ripienezza dellampolla rettale, le dimensioni, la consistenza, la configurazione della prostata, la persistenza del suo solco mediano, la simmetria fra i due lobi, la dolorabilit della ghiandola e leventuale presenza di un nodulo di induri- mento o di diversa consistenza ghiandolare.

Del nodulo si possono definire i contorni e, soprattutto, una sua estensione extracapsulare. Con la vescica ed il retto vuoti, pi agevole apprezzare la regione periprostatica: la base del- la vescica, langolo prostato-vescicolare ed i solchi laterali.

Con la DRE si riescono ad apprezzare solo tumori che originano nella zo- na periferica della ghiandola. Sfuggono, invece, quei tumori a partenza dal- la zona di transizione o che non sono molto estesi.

Ogni area della prostata pu essere sede della neoplasia. Va segnalato ogni cambiamento della consistenza e della configurazione della ghiandola, senza dimenticare che, oltre al carcinoma, altre patologie non neoplastiche, quali la calcolosi, le prostatiti, la TBC, aree dinfarto, una reazione post- bioptica ed anche noduli di ipertrofia, possono esserne responsabili.

La DRE fa parte di una regolare valutazione del paziente. La presenza di aree di indurimento o la loro persistenza, anche dopo laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata di trattamen- to con antibatterici ed antinfiammatori, soprattutto se accompagnati ad au- mento del PSA, rappresentano il criterio clinico discriminante per decidere sulla opportunit di eseguire una biopsia. In conclusione, ai vantaggi della semplicit e della non invasivit, la DRE, presa isolatamente, contrappone gli svantaggi della variabilit sogget- tiva e dellimpossibilit di apprezzare lintera prostata.

Ecografia prostatica transrettale TRUS Luso appropriato della TRUS nella diagnosi del cancro della prostata strettamente correlato alla familiarit che lesaminatore ha con unidonea sonda ad alta risoluzione da Ci dovuto alla elevata cellularit del tessuto neoplastico che produ- ce un numero minore di echi interni.

In considerazione della minima distanza fra trasduttore e ghiandola, la. I parametri valutabili con la TRUS sono cos riassumibili: volume prostatico in toto; volume approssimativo della neoplasia; integrit della capsula; ecostruttura ghiandolare; rapporti con organi adiacenti. Le limitazioni della TRUS nella laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata del rischio di carcinoma del- la prostata sono ben note. Infatti, in molte casistiche viene riportato appena il 6.

La mancanza di un quadro ecografico patognomonico di carcinoma probabilmente il vero fattore che giustifica questi insoddisfacenti risultati. Limpiego del color doppler, anche dopo somministrazione di mezzo di contrasto ecografico, non ne aumenta, in ma- niera statisticamente significativa, la sensibilit e la specificit. Dopo trattamenti per malattia organo-confinata, la TRUS pu essere riservata ai casi in cui la sintomatologia indicativa di una progres- sione locale della malattia.

Il suo ruoloal contrario, insostituibile nellesecuzione di biopsie per ot- tenere una conferma istologica di un sospetto carcinoma della prostata. In conclusione, se la TRUS, salvo eccezioni, rinviata al momento dellesecu- zione delle biopsie ecoguidate, necessario ottenere unaccurata descrizio- ne del reperto ecografico realizzato in questa occasione.

In genere, viene eseguita per via transperineale o transrettale, quasi sempre sotto guida ecografica. Si raccomanda di effettuare unago- biopsia prostatica anche nei casi in cui la diagnosi di carcinoma appare ov- via per diversi motivi quadro palpatorio tipico, con estensione extracapsu- lare, PSA elevato, con o senza metastasi ossee per avere, comunque, la de- finizione dellistotipo e del grading, elementi necessari per la prognosi e la previsione di ormonosensibilit.

In questi casi legittimo effettuare sola- mente prelievi digito-guidati. Nel Holm esegu il prelievo bioptico della prostata per via transpe- rineale a vista, sotto controllo ecografico. Venne utilizzata una sonda trans- rettale a scansione radiale. Sullasta centimetrata di tale sonda era avvitato un adattatore metallico che presentava delle scanalature per consentire il pas- saggio daghi fino a 14 G di calibro.

A tali scanalature corrispondevano sul monitor altrettanti markers luminosi. Successivamente, alla sonda radiale si sono associate sonde a scansione longitudinale e, pi recentemente, a scan- sione multiplanare.

Queste permettono di visualizzare lago bioptico subito dopo la sua penetrazione nella cute del perineo o nella mucosa rettale, per- mettendo quindi di orientarlo sul nodulo da biopsiare in maniera precisa, e di prelevare la quantit necessaria di tessuto prostatico. Gli Aghi. Laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata scelta dellago da utilizzare varia a seconda laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata preferen- za e dellesperienza delloperatore e dellanatomo patologo cui viene invia- to il prelievo.

La classificazione degli aghi basata sul calibro esterno, espresso in gouge o in millimetri, sul tipo di prelievo, citologico, istologico o cito-isto- logico e sulla tecnica bioptica che si vuol eseguire, aghi trancianti ed aghi non trancianti, automatici, semiautomatici e manuali. La biopsia ecoguidata con sonda transrettale con ago 18G ormai diventata la modalit standard. Se eseguita per via transrettale, non necessita di alcuna anestesia ed grava- ta da una bassa percentuale di complicanze.

Esecuzione del prelievo. Il paziente, con assetto coagulativo nella norma, effettua, qualche ora prima dellesame, un clistere basso di pulizia. Lanti- bioticoterapia, da iniziare 24 ore prima della biopsia e da continuare nei tre giorni successivi, indicata, in genere, solo nel caso di prelievo per via trans- rettale. Anche per le biopsie transrettali, raccomandata unanestesia locale, come indica. Per il prelievo transperineale il paziente in posizione litotomica con la sonda ecografica introdotta nel retto.

Laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata disinfezione della cute del pe- rineo, laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata anestetizzano i piani profondi dello stesso, nel lato corrisponden- te alla lesione sospetta. Dopo aver fissato sullasta centimetrata ladattato- re metallico, come in precedenza riferito, si procede alla biopsia. Nelle scansioni longitudinali, una volta introdotto lago nello spazio ischio-rettale, si avr cura di evitare il retto, la vescica, le vene periprosta- tiche, le vescichette seminali e luretra; ci sar possibile tenendo sempre sotto controllo ecografico lago.

Una volta giunti a livello del nodulo pro- statico si proceder al prelievo del tessuto.

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Beatrice Lorenzin, Ministro della Salute. Via Ne, 23 Milano tel. Dati generali Cos il cancro? Quali sono i fattori di rischio dei tumori?

Qual il rischio di ammalarsi di tumore? Quanti nuovi tumori saranno diagnosticati in Italia nel ? I tumori come causa di morte Invecchiamento e tumori Scenari futuri.

Dati di prevalenza Cos la prevalenza? Quanti sono gli italiani che vivono dopo una diagnosi di tumore? Qual la prevalenza oggi? Quali sono le stime per le diverse Regioni italiane? Quanti sono i pazienti guariti? Discussione, conclusioni e conseguenze. La sopravvivenza per tumore. Gli andamenti temporali Gli andamenti temporali di incidenza e mortalit Variazioni di incidenza e di mortalit. Confronti geografici nazionali Incidenza Mortalit Sopravvivenza Prevalenza. Fumo di sigarette e tumori La diffusione del fumo di tabacco in Italia Tumori associati al fumo di tabacco Andamenti temporali del carcinoma polmonare Le sigarette elettroniche Conclusioni.

I tumori nella popolazione immigrata Gli stranieri in Italia Il rischio oncologico La prevenzione oncologica Accesso ai servizi di cura Conclusioni. Prevenzione, diagnosi precoce, ricerca e terapie innovative.

Grazie a queste armi oggi i tumori fanno sempre meno paura. La sesta edizione del volume I numeri del cancro in Italia mette in luce la qualit del nostro sistema assistenziale: la sopravvivenza nel nostro Paese allineata alla media europea e per molti tipi di tumore superiore. Anche il confronto con i Paesi del Nord Europa, dove si documentano i valori pi elevati, offre informazioni incoraggianti sullefficacia globale del nostro sistema sanitario nelle sue componenti preventive, diagnostiche e terapeutiche.

Quello che veniva un tempo considerato un male incurabile divenuto in moltissimi casi una patologia da cui si pu guarire o, comunque, con cui si pu convivere: sta diventando infatti sempre pi frequentemente una malattia cronica che consente alle persone colpite di avere una vita attiva e soddisfacente. Negli ultimi decenni si registrato in Italia un costante incremento della prevalenza di pazienti con storia di cancro: erano 2 milioni e mila nelsono aumentati sino a oltre 3 milioni nel Nel saranno 4 milioni e mezzo.

Le Istituzioni e i clinici devono essere in grado di rispondere alle esigenze di questi pazienti che guariscono o possono convivere a lungo con la malattia e che rivendicano il diritto di tornare a unesistenza normale.

I dati epidemiologici che ogni anno questo prezioso volume presenta costituiscono una vera e propria fotografia dello stato dellOncologia italiana, importante perch i numeri rivelano quali siano gli aspetti ancora da migliorare e quali misure invece stiano gi offrendo risultati incoraggianti. La tendenza chiara: diminuiscono i nuovi casi fra gli uomini, aumentano invece fra le donne.

Preoccupa, in particolare, lincremento delle diagnosi di tumore del polmone fra le italiane Lutilizzo di questo volume potr rendere pi facile ed incisiva lazione di miglioramento del livello delle prestazioni e dei servizi. Ricerca clinica e traslazionale, umanizzazione, rapporto medico-paziente, informazione e prevenzione sono alcune tra le parole chiave laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata conoscere ed implementare per chi ha compiti di responsabilit nei confronti dei cittadini ammalati di tumore.

Nella lotta al cancro inoltre fondamentale impostare un approccio integrato e multidisciplinare per la proposta terapeutica e sviluppare e garantire unofferta adeguata di assistenza sul territorio, vicino al domicilio, realizzando una presa in carico globale della persona nei. Un ruolo strategico svolto proprio dal volontariato, da considerare unimportantissima risorsa. In particolare, quello che viene svolto in campo oncologico si caratterizza per una realt vastissima di organizzazioni e reti, spesso animate da generazioni diverse, che si incontrano e promuovono legami sociali, che si uniscono in una cultura di solidariet e di supporto alle categorie pi deboli, condividendo con i pazienti e i familiari un percorso spesso complicato, ma che pu diventare fonte di crescita individuale e collettiva.

Nel ringraziare AIOM e AIRTUM per limpegno profuso, auspico che questo lavoro abbia unampia e capillare diffusione e contribuisca in modo sostanziale al miglioramento dello stato di salute dei cittadini italiani.

La collaborazione tra le due Societ scientifiche ha permesso un continuo aggiornamento e monitoraggio sullo stato dellarte dellepidemiologia oncologica in Italia e sullo stato dellassistenza ai malati di tumore. Questo volume rappresenta ogni anno sempre di pi un riferimento per le istituzioni, gli enti regolatori, i professionisti e le associazioni di pazienti perch strumento scientificamente e rigorosamente aggiornato che misura limpatto della patologia neoplastica e delle strategie di controllo nel nostro Paese.

Come sta cambiando lo scenario oncologico in Italia? Ogni giorno circa 1. Risultati sicuramente incoraggianti. Globalmente, negli uomini lincidenza dei tumori si laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata in maniera significativa: oltre ai tumori del polmone e della prostata, per la prima volta si assiste anche ad un calo dei tumori del colon-retto, a testimoniare limpatto che hanno avuto nella popolazione generale i programmi di screening organizzati sul territorio nazionale.

Nelle donne lincidenza appare stabile, con un modesto aumento del tumore della mammella da correlare allampliamento della fascia di screening in alcune Regioni, che ha prodotto un aumento significativo dellincidenza nella fascia di et tra i 45 e i 49 anni. Inoltre, negli uomini si riducono i tumori delle vie aero-digestive, dellesofago, dello stomaco, del fegato, del polmone e della prostata, e nelle donne si assiste a una riduzione di incidenza dei tumori dello stomaco, delle laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata biliari, dellovaio e della cervice uterina.

Persiste un aumento dei tumori del pancreas, del testicolo, del rene e del melanoma negli uomini, e dei tumori del polmone, del corpo dellutero, dei linfomi di Hodgkin e del melanoma nelle donne. La mortalit continua a diminuire in maniera significativa in entrambi i sessi come risultato di pi fattori, quali la prevenzione primaria e in particolare la lotta al tabagismo, la diffusione degli screening su base nazionale e il miglioramento diffuso delle terapie in un ambito sempre pi multidisciplinare e integrato.

La sopravvivenza dei pazienti affetti da tumori in Italia mediamente pi elevata rispetto alla media europea per molte sedi tumorali e per i laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata oggetto di screening. In Italia oltre 3 milioni sono le persone vive con pregressa diagnosi di tumore.

Di queste persone una buo. Dai confronti nazionali si conferma ancora un gradiente di incidenza Nord-Sud. Al Sud persistono per molte sedi tumorali fattori protettivi che rendono ragione di una bassa incidenza di alcune sedi tumorali. Per contro, la minore attivazione degli screening programmati nelle Regioni del Sud rende ragione dei valori di sopravvivenza che, per alcune sedi tumorali, rimangono inferiori ai valori registrati al Nord.

Questa monografia per la prima volta riporta stime di incidenza ottenute utilizzando i dati dei Registri Tumori italiani. In questambito stata inserita una mappa aggiornata che riporta la copertura dei Registri Tumori italiani gi accreditati in AIRTUM insieme alle Regioni che stanno avviando unattivit di registrazione.

Nella sesta edizione del volume I numeri del cancro in Italia stato inserito un capitolo sui tumori rari. Si considera raro un tumore che interessa meno di 6 persone su Per questi tumori indispensabile sostenere lo sviluppo delle reti, la realizzazione di percorsi integrati e la ricerca traslazionale e clinica anche per la registrazione di nuovi farmaci. Per i fattori di rischio, oltre al fumo e allamianto, stato inserito anche il tema del consumo di carni rosse.

Questargomento, che stato sulle prime pagine dei giornali in seguito alla pubblicazione del report della International Agency for Research on Cancer IARCgi stato affrontato da tempo anche dai ricercatori italiani. Gli screening organizzati rappresentano un formidabile strumento per ridurre limpatto e migliorare la sopravvivenza per la patologia neoplastica di mammella, cervice uterina e colon-retto.

In questo volume vengono presentati i dati disponibili per livello di diffusione dei singoli programmi. Un capitolo a parte questanno dedicato al tumore della prostata e allimpiego del test su sangue per la determinazione dellantigene prostatico specifico PSA. Agli inizi degli anni 90 lintroduzione del test per la determinazione del PSA ha modificato profondamente lepidemiologia del carcinoma prostatico.

La diffusione dellimpiego del PSA quale test di screening stata rapida. In Italia abbiamo assistito a una rapida crescita dellincidenza a partire dalla prima met degli anni 90, che si arrestata nella prima met del Sono riportati i risultati dei due principali trial sullutilizzo del PSA come test di screening in termini di riduzione della mortalit. Rinnovando il ringraziamento a quanti hanno contribuito alla realizzazione della sesta edizione del volume I numeri del cancro in Italia, a tutti i Registri Tumori, a tutti gli oncologi e agli operatori che quotidianamente sono impegnati nelloffrire le cure migliori ai pazienti oncologici, ci auguriamo che anche questa pubblicazione possa essere di ausilio a chi si occupa di ricerca, di assistenza e di programmazione sanitaria per migliorare il controllo dei tumori nel nostro Paese.

Carmine Pinto Arcispedale S. La teoria prevalente, formulata alla met del secolo scorso, interpreta il cancro come laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata insieme di circa malattie, caratterizzate da unabnorme crescita cellulare, svincolata dai normali meccanismi di controllo dellorganismo.

Il processo di trasformazione di una cellula normale in cellula neoplastica avviene attraverso varie tappe, con accumulo di anomalie genetiche, funzionali e morfologiche. Lassetto molecolare dei tumori, nelle sue costanti variazioni, rappresenta il terreno di ricerca in cui si ripongono le maggiori speranze per le future ricadute cliniche. La proliferazione divisione cellulare un processo fisiologico che ha luogo in quasi tutti i tessuti e in innumerevoli circostanze: normalmente esiste un equilibrio tra proliferazione e morte cellulare programmata apoptosi.

Le mutazioni nel DNA che conducono al cancro portano alla distruzione di questi processi ordinati: questo d luogo a una divisione cellulare incontrollata e alla formazione del tumore. Levento cancro richiede pi di una mutazione a carico di diverse classi di geni. La perdita del controllo della proliferazione ha luogo solo in seguito a mutazioni nei geni che controllano la divisione cellulare, la morte cellulare e i processi di riparazione del DNA.

Il nostro organismo in grado, attraverso processi di riparazione e attivazione del sistema immunitario, di contrastare i processi di trasformazione ma, quando questa capacit viene meno, la cellula si trasforma, attraverso varie tappe, in cellula tumorale. Sono necessarie quindi sia lattivazione dei geni che promuovono la crescita oncogni sia linattivazione dei geni che inibiscono la crescita oncosoppressori.

Figura 1 La cancerogenesi un processo lungo e complesso: raramente una singola alterazione genetica sufficiente per lo sviluppo del tumore. In genere un agente cancerogeno agisce sul DNA cellulare e provoca un processo di Iniziazione rapido e irreversibileseguito da una fase di Promozione della crescita neoplastica lenta e irreversibile.

Altri fattori devono laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata per favorire la Progressione della malattia: nella maggior parte dei casi questi processi richiedono diversi anni. Altri meccanismi sono essenziali per la crescita tumorale; uno rappresentato dal cosiddetto microambiente, cio tutto ci che ruota attorno al tumore: cellule favorenti, fattori di crescita, ma anche cellule che fagocitano o uccidono la cellula tumorale. Ma un altro meccanismo necessario alla progressione della malattia: il tumore potrebbe rimanere dormiente per molti anni finch non si accende una lampadina.

Espressione di prodotti genetici alterati Perdita prodotti genici di regolazione Espansione clonale Mutazioni aggiuntive Eterogeneit Neoplasia maligna. Le cause note delle alterazioni del DNA nella genesi del cancro sono di vari ordini: si ipotizzano cause di tipo ambientale, laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata, infettive, legate agli stili di vita e fattori casuali. Vi sono inoltre le infezioni parassitarie: Trematodi colangiocarcinoma e Schistosoma vescica.

Tabella 1. Quota di tumori attribuibili a vari fattori di rischio. The fraction of laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata attributable to lifestyle and environmental factors in UK in Br J Cancer, LAgenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro IARC ha pubblicato lelenco delle sostanze cancerogene per luomo distinguendo quelle con sufficiente evidenza e quelle con limitata evidenza.

Per sostanze cancerogene con sufficiente evidenza negli umani, si intende che una relazione causale stata stabilita e che bias e laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata confondenti possono essere esclusi con una laspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro alla prostata probabilit; per sostanze cancerogene con limitata evidenza negli umani, si intende che una relazione causale possibile ma che bias e fattori confondenti non possono essere esclusi.

Una sintesi dei principali agenti cancerogeni riportata nella Tabella 2. Nella Tabella 3 invece riportata la classificazione degli agenti in base al rischio cancerogeno adottata dalla IARC. La lista dei fattori di rischio chiamati in causa nelleziologia dei tumori molto ampia ed in continua evoluzione: non facile determinare un singolo fattore di rischio associato ad una sola sede tumorale, perch la malattia neoplastica per definizione a genesi multifattoriale.

Esiste quindi un concorso di fattori di rischio che si sommano e si moltiplicano nel determinare la malattia. A questi vanno aggiunte le capacit di reazione dellospite, intese sia come meccanismi di difesa immunitaria sia come processi di riparazione dei danni sul DNA. Leucemia mieloide, cervice, colon-retto, rene, laringe, fegato, polmone, cavit nasali e seni paranasali, esofago, cavo orale, ovaio, pancreas, faringe, stomaco, uretere, vescica; in figli di fumatori: epatoblastoma.

Tabella 2. Agenti cancerogeni per luomo e relativi tumori associati. IARC, modificata da: Cogliano.

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