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Nota che i numeri tra parentesi [1], [2], ecc. Sono link cliccabili per questi studi. La brachiterapia radioterapia interstatica è un metodo high-tech che è emerso alla giunzione tra radioterapia e urologia minimamente invasiva.

La tecnica della brachiterapia è stata descritta nelha permesso lo sviluppo di una pianificazione tridimensionale preoperatoria del posizionamento della fonte e della dosimetria postoperatoria. La brachiterapia si basa sull'introduzione di microcapsule contenenti l'isotopo 1 nel tessuto prostatico.

Microcapsule: una fonte chiusa di radiazioni a bassa attività, con specifiche caratteristiche di radiazione. Moderni sistemi chiusi per la radioterapia interstiziale per microcapsule di titanio del cancro alla prostata di trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 mm con uno spessore di parete di 0,05 mm. All'interno della capsula è l'isotopo 1, assorbito su una matrice di argento o grafite, e le loro estremità sono ermeticamente sigillate con un raggio laser.

Le microcapsule sono utilizzate sotto forma di cosiddetti grani liberi o. Che è più promettente, sono fissati su un filamento assorbibile di polimero. Un punto importante, che determina in gran parte i risultati della brachiterapia, è la corretta selezione dei pazienti.

La tecnologia della selezione si basa sulla valutazione degli indicatori clinici e di laboratorio, sull'esame rettale digitale, sulla determinazione precisa del volume della prostata. Eseguendo il metodo di biopsia prostatica multifocale transrettale che consente di stabilire correttamente la diagnosi, determinare il grado di differenziazione del tumore, la sua prevalenza nell'organo. È estremamente necessario eseguire la risonanza trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 degli organi pelvici per determinare lo stadio del processo maligno, e inoltre, che è estremamente importante per eseguire l'operazione, - per identificare la relazione tra la prostata e l'arco lombare.

Lo studio è più informativo quando si utilizza una bobina rettale. Pianificazione della brachiterapia. La dose per il trattamento della maggior parte delle neoplasie solide supera la soglia di sensibilità trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 i tessuti circostanti.

Nel caso del trattamento del cancro alla prostata con il metodo della radioterapia a distanza, la dose di radiazioni, che garantisce la morte del tumore, supera notevolmente il livello di tolleranza dei tessuti sani. L'escalation di dosi fino a trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 Gy e superiori consente di ottenere il controllo locale nella maggior parte dei casi. Studi di Zelefsky et al. Radioterapia radicale di solito significa una dose di almeno Gy, e aumentandolo fino a 80 Gy e soprattutto porta inevitabilmente allo sviluppo di complicanze.

La posizione della prostata nel centro della piccola pelvi e la stretta vicinanza a organi importanti vescica, retto, uretracausano alcune difficoltà nel corso della terapia a distanza. L'uso della tecnica interstiziale risolve il problema di un'ulteriore escalation della dose.

L'obiettivo principale della brachiterapia è l'esatta erogazione trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 un'alta dose di energia di radiazione all'organo bersaglio. In questo caso, la condizione principale è quella di fornire la dose massima nell'organo bersaglio, lasciando intatti i tessuti sensibili sani circostanti.

Nella brachiterapia della prostata viene utilizzata una tecnica che fornisce all'organo bersaglio dosi superiori a Gy. Ad esempio, Gy consegnata usando mi, equivalente ad una dose di Gy ottenuta a 2 Gy apparato frazionamento con 60 Co. Diversi autori insistono fattibilità combinazioni di radioterapia a fasci esterni e la brachiterapia per i pazienti con media o estensione extracapsulare alto rischio.

Quando il volume della prostata superiore a 60 cm 3 rami del pube del corpo e coperchio rende impossibile eseguire l'impianto di capsule radioattive nella parte anterolaterale trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 ghiandola. Il volume della ghiandola inferiore a 45 cm 3 serve in una certa misura come garanzia contro tali problemi.

L'utilizzo di soli o in combinazione con anti-androgeni analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine è giustificata in pazienti con volume prostatico grande e dà speranza per una marcata riduzione del volume della prostata, che, a sua volta, permette di eseguire l'impianto di capsule radioattive. Questo è importante, poiché la stessa dose è più efficace con un volume più piccolo di crescita. Allo stesso tempo, questo ci consente di ridurre il numero di impianti e ridurre il costo dell'intervento.

La tecnica della brachiterapia consiste in due fasi. Per eseguire la distribuzione più accurata ed efficace della dose di radiazioni nella prostata mediante un sistema di pianificazione computerizzato, è necessario ottenere informazioni accurate sulla trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 e sul volume della ghiandola. TRUSS viene eseguito nella posizione del paziente per litotomia. Durante lo studio, una serie di immagini delle trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 trasversali della prostata sono ottenute con un passo di 5 mm.

Un catetere uretrale stabilito consente di localizzare chiaramente l'uretra ed evitare l'ingresso di grani nel suo lume. Il volume della prostata è studiato da un urologo, un fisico medico e un infermiere nella sala operatoria a raggi X, in condizioni il più vicino possibile a quelle per l'impianto. Le immagini risultanti servono come base per la creazione di un modello 3D nel sistema di pianificazione installato sul computer. Questo è necessario per determinare la posizione delle sorgenti di radiazioni.

Il calcolo preliminare delle dosi è necessario per determinare il numero approssimativo trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 impianti. L'impianto viene eseguito in anestesia epidurale. Methol assume l'impianto di capsule radioattive aghi, granuli sotto il controllo di TRUS. Innanzitutto imposta gli aghi centrali, quindi calcola quanti più aghi e come devono essere impostati in modo da irradiare l'intero volume della prostata.

L'impianto inizia con i grani situati nelle parti anteriori della prostata e continuano nella direzione del retto. Alla fine dell'operazione, le radiografie degli organi pelvici vengono eseguite per il controllo postoperatorio della posizione dei grani. Quando si scaricano i pazienti vengono date le seguenti istruzioni: è necessario un breve corso di alfa1-adrenoblokator e antibiotici; è consigliabile astenersi dall'attività sessuale per 2 settimane: è obbligatorio tenere CT in settimane per valutare i risultati della brachiterapia e pianificare ulteriormente il trattamento.

La dosimetria postoperatoria consente di confrontare la posizione reale delle fonti con il piano preoperatorio. Per il riconoscimento degli impianti, l'uso di CT è più accettabile. I dati consentono di analizzare la presenza di errori sistematici e offrono l'opportunità di correggerli in futuro.

Dopo la brachiterapia, le concentrazioni di PSA oscillano per diversi anni. I criteri utilizzati per valutare l'efficacia di operatorio e radioterapia differiscono tra loro. Il database europeo per il comprendeva 1. I risultati del trattamento di pazienti con uno stadio morfologico secondo Gleason 7 e più sono caratterizzati da una prognosi peggiore, il periodo che precede l'insorgenza della recidiva biochimica è di circa 4 anni. Sono stati pubblicati i risultati di un follow-up di anni di pazienti con cancro alla prostata sottoposti trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 brachiterapia.

Secondo Ragde et al. I criteri per eliminare il cancro alla prostata erano: PSA [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]. Le complicazioni più frequenti della brachiterapia sono le reazioni di trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 prostatite da radiazioni, uretrite, proctite. Next page. You are here Principale. Malattie del sistema genito-urinario. Esperto medico dell'articolo. Nuove pubblicazioni Tè blu: benefici e danni, controindicazioni.

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Brachiterapia radioterapia del cancro alla prostata: indicazioni Adenocarcinoma istologicamente confermato della prostata. Stadio clinico T Assenza di segni clinici di diffusione del tumore e basso rischio di danno alle vescicole seminali o ai linfonodi regionali secondo MPT, KT.

L'aspettativa di vita dopo l'impianto è superiore a 10 anni pazienti sotto i 75 anni. Brachiterapia radioterapia del cancro alla prostata: controindicazioni Metastasi ossee secondo i dati di osteoscintigrafia da 99 Tc. Il volume della prostata supera i 60 cm 3 secondo TRUS. Più di un terzo del volume della prostata è chiuso da un arco lombare. IVO Qmax Prostatite acuta e altre malattie infettive e infiammatorie del sistema urogenitale.

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È importante sapere! Cancro alla prostata: la prognosi della malattia è spesso favorevole, con la diagnosi precoce del cancro alla prostata e un intervento chirurgico tempestivo. Leggi di più You are reporting a typo in the following text:. Typo comment. Leave this field blank.

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Nota che i numeri tra parentesi [1], [2], ecc. Trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 link cliccabili per questi studi. Il carcinoma prostatico refrattario agli ormoni è una malattia eterogenea che comprende diversi sottogruppi di pazienti con diversa longevità media. Aspettativa di vita approssimativa dei pazienti con carcinoma prostatico refrattario agli ormoni, a seconda del quadro clinico. Un gran numero di termini sono stati usati per determinare il cancro alla prostata, progredendo dopo un trattamento inizialmente efficace.

Tuttavia, è necessario distinguere tra cancro alla prostata ormone-indipendente, ma ormone-sensibile dal cancro alla prostata veramente refrattario agli ormoni. Nel primo caso, la manipolazione ormonale secondaria l'abolizione di anti-androgeni, estrogeni, glucocorticoididi regola, ha un effetto diverso. Nonostante la mancanza di una piena comprensione di come il trattamento influisce sul livello di PSA, questo marcatore funge da uno dei principali fattori predittivi dell'aspettativa di vita trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 pazienti.

Il trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 di PSA deve essere valutato insieme ai dati clinici. Di regola, predetermina un'aspettativa di vita molto più lunga dei pazienti.

Nei pazienti con malattia ossea trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 sintomatica, una diminuzione dell'intensità del dolore o una completa scomparsa delle ossa possono servire come parametri per valutare l'efficacia del trattamento. La progressione del cancro alla prostata sullo sfondo della castrazione significa la transizione della malattia nella forma refrattaria agli androgeni.

Nonostante la transizione del cancro alla prostata in una forma refrattaria agli ormoni, il blocco androgeno deve essere mantenuto. Dati per questo. Che il mantenimento del blocco androgenico permette di prolungare la vita dei pazienti, sono incoerenti, tuttavia la maggior trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 degli scienziati concorda nell'opinione sulla sua necessità. Per i pazienti con carcinoma della prostata progressivo con la terapia di deprivazione androgenica, sono disponibili le seguenti opzioni: l'abolizione della anti-androgeni, oltre anti-androgeni alla terapia, la terapia trattamento del cancro alla prostata Articolo 3, e altri adrenolytics ricercate ora nuovi farmaci.

Una condizione obbligatoria per l'inizio della seconda linea di trattamento ormonale è la determinazione della quantità di testosterone nel sangue e il suo mantenimento a livello di castrazione.

Nel caso di un'ulteriore progressione della malattia, una delle opzioni terapeutiche è l'eliminazione dei farmaci antiandrogenici. La durata dell'effetto, di regola, non supera i 4 mesi. Come trattamento della seconda linea, è anche possibile utilizzare estrogeni in dosi elevate, il cui effetto, presumibilmente, è realizzato mediante effetto citotossico diretto sulle cellule tumorali.

Attualmente, diversi schemi di chemioterapia per il cancro alla prostata sono utilizzati in pazienti con malattia refrattaria agli ormoni. I regimi di trattamento che utilizzano docetaxel rispetto a mitoxantrone e combinazioni di quest'ultimo con prednisolone sono in qualche modo più efficaci basati su un'analisi della durata della vita dei pazienti.

La gravità degli effetti collaterali in generale non è diversa quando si utilizzano schemi diversi. L'aspettativa di vita dei pazienti sullo sfondo del trattamento con docetaxel è in media tra i La tempistica della nomina dei farmaci chemioterapici è di solito determinata individualmente, il potenziale beneficio dall'uso di agenti chemioterapici e possibili effetti collaterali deve essere discusso con ciascun paziente.

Quando si usa docetaxel, di regola, ci sono effetti collaterali: mielosoppressione, gonfiore, affaticamento, neurotossicità, alterazione della funzionalità epatica. Prima del trattamento, è necessario confermare il progressivo aumento del livello di PSA due volte sullo sfondo della terapia ormonale. Si sta conducendo uno studio di combinazione docetaxel con calcitriolo e regimi alternativi con doxorubicina pegilata, estramustina, cisplatino, carboplatino, ed altri mezzi con risultati incoraggianti.

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Un pugno nell'occhio per un uomo. Iodio durante la gravidanza. Iodinolo nel mal di gola: come allevare e sciacquare? Morso di medusa: sintomi, conseguenze, che a trattare. Succhi di diabete mellito di tipo 1 e 2: benefici e danni. Cancro alla prostata refrattario agli ormoni - Trattamento. Alexey PortnovEditor medico Ultima recensione: Il protocollo di trattamento. Aspettativa di vita approssimativa dei pazienti con carcinoma prostatico refrattario agli ormoni, a seconda del quadro clinico Quadro clinico Aspettativa di vita approssimativa del paziente Aumento asintomatico del PSA Nessuna metastasi Il minimo di metastasi Un gran numero di metastasi mesi mesi mesi Aumento sintomatico del PSA Il minimo di metastasi Un gran numero di metastasi mesi.

Criteri per il cancro alla prostata refrattario agli ormoni Livello di castrazione di testosterone nel siero del sangue. Abolizione di anti-androgeni per almeno 4 settimane necessario per confermare la diagnosi di carcinoma prostatico refrattario agli ormoni. Crescita del PSA, nonostante la manipolazione ormonale secondaria necessaria per confermare la diagnosi di carcinoma prostatico refrattario agli ormoni. Progressione delle metastasi nelle ossa o nei tessuti molli.

È importante sapere! Cancro alla prostata: la prognosi della malattia è spesso favorevole, con la diagnosi precoce del cancro trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 prostata e un intervento chirurgico tempestivo.

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Numerosi studi dimostrano che i risultati del trattamento di pazienti con carcinoma prostatico localmente avanzato sono inferiori a quelli del gruppo di pazienti con rischio localizzato. Tuttavia, l'imperfezione dei metodi di stadiazione del cancro alla prostata in questa fase della diagnosi porta ad una sovrastima dello stadio clinico della malattia, più spesso - alla sua sottostima.

Per quanto riguarda i pazienti con carcinoma della prostata nello stadio T3, è necessario ricordare che rappresentano un gruppo abbastanza diversificato, diverso in termini di criteri patologici, che influisce seriamente sulla scelta del trattamento e sull'aspettativa di vita.

Ad oggi, il metodo ottimale per questa categoria di pazienti non è stato ancora determinato. Secondo la guida dell'Associazione europea di urologia, la resezione della prostata in pazienti con carcinoma prostatico localmente avanzato è considerata possibile PSA inferiore a 20 ng ml, stadio T3a: G uguale a 8 o meno.

Il trattamento chirurgico dei pazienti con stadio T3a comprende la rimozione della prostata con linfodissezione ingrandita, completa dissezione apicale, rimozione completa delle vescicole seminali, resezione dei fasci neurovascolari e del collo della vescica.

La frequenza delle complicanze postoperatorie nella resezione della prostata nei pazienti con carcinoma prostatico T3, come l'impotenza, l'incontinenza urinaria, è maggiore rispetto al trattamento chirurgico delle forme localizzate.

L'atteggiamento nei confronti del trattamento neoadiuvante è ambiguo. Gli studi sono condotti sull'efficacia di una combinazione di farmaci chemioterapici come trattamento neoadiuvante, e anche per aumentare la sua durata a mesi. Attualmente, ci sono lavori in cui la resezione della prostata in combinazione con la terapia adiuvante è considerata un'alternativa al trattamento multimodale non invasivo combinazione di radioterapia e terapia ormonale in pazienti nello stadio T3a.

Pertanto, la resezione della prostata è un metodo efficace per il trattamento di pazienti con carcinoma prostatico localmente avanzato. I migliori candidati per la resezione della prostata sono i pazienti che hanno uno stadio sovrastimato del processo locale, un'estensione extracapsulare non estesa, tumori altamente moderatamente differenziati.

Nei pazienti giovani, un tumore di basso grado o la germinazione in vescicole seminali non possono essere controindicazioni alla resezione della prostata. La radioterapia è il metodo preferito per il trattamento di pazienti con carcinoma prostatico localmente avanzato. Allo stesso tempo, molti trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 propongono un approccio multimodale, ad es.

Combinazione di radiazioni e trattamento ormonale. Pertanto, è necessario un approccio equilibrato per trattare i pazienti con carcinoma della prostata nello stadio T3a. Il medico deve confrontare criteri quali l'età del paziente, i dati del sondaggio, le indicazioni per la scelta di un particolare metodo di trattamento per eventuali complicazioni, solo dopo aver preso in considerazione i desideri del paziente stesso e il suo consenso informato per iniziare il trattamento.

La radioterapia a distanza per il cancro alla prostata prevede l'uso di irradiazione y di solito i fotoni diretti alla prostata e ai tessuti trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 attraverso campi di irradiazione multipli.

Per ridurre al minimo i danni da radiazioni alla vescica e al retto, si è sviluppata trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 radioterapia conformazionale tridimensionale, in cui i campi di irradiazione sono focalizzati sulla prostata. La forma più efficace di radioterapia conformazionale tridimensionale è la modulazione dell'intensità dell'irradiazione. La radioterapia con modulazione di intensità fornisce la localizzazione dell'irraggiamento in campi geometricamente complessi.

La radioterapia con particelle pesanti effettuate da protoni o neutroni ad alta energia è anche usata per trattare il cancro alla prostata. Indicazioni trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 la radioterapia: carcinoma prostatico localizzato e localmente avanzato. La terapia palliativa viene utilizzata per metastasi trattamento del cancro alla prostata Articolo 3, compressione del midollo spinale, metastasi nel cervello.

Il trattamento con radionuclidi di Str è usato per il trattamento palliativo trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 carcinoma prostatico refrattario agli ormoni. Controindicazioni alla radioterapia: condizioni generali gravi del paziente, cachessia cancerosa, cistite grave e pielonefrite, ritenzione cronica della minzione, insufficienza renale cronica.

Controindicazioni relative alla radioterapia: il precedente TURP della prostata, pronunciato sintomi ostruttivi, malattia infiammatoria intestinale. Negli approcci alla radioterapia, gli autori hanno differenze significative nelle tecniche e nei metodi di irradiazione, la quantità di esposizione alle radiazioni e le dosi focali totali. I principali effetti collaterali gravi della radioterapia sono associati al danno alla microcircolazione della vescica, del retto e del suo sfintere, all'uretra.

Circa un terzo dei pazienti presenta sintomi di proctite acuta e cistite nel corso della radioterapia. Circa la metà dei pazienti sperimenta l'impotenza. Che di solito si sviluppa circa 1 anno dopo il completamento del trattamento.

È stato dimostrato che il tasso di sopravvivenza libera da malattia è più elevato alla dose di 72 Gy e più, rispetto a una dose inferiore a 72 Gy. O trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 punteggio di Gleason pari a 7 gruppo a rischio mediol'aumento della dose a Gy migliora significativamente la sopravvivenza senza recidiva di 5 anni senza causare gravi complicazioni.

Per la pratica quotidiana utilizzare una dose di 78 Gy. O la somma di Gleason più di 7 gruppo ad alto rischiol'escalation della dose di radiazioni aumenta il tasso di sopravvivenza libera da malattia, ma non previene il ripetersi al di fuori del pavimento pelvico. In uno studio randomizzato dalla Francia, è indicato un vantaggio di dose di 80 Gy rispetto a 70 Gy. Non ci sono studi randomizzati completati che indicano che l'aggiunta del trattamento con antiandrogeno alla radioterapia ha il vantaggio in pazienti ad alto rischio con carcinoma prostatico localizzato.

Tuttavia, sulla base di studi sul carcinoma prostatico localmente avanzato, la nomina del trattamento ormonale in associazione con la radioterapia è supportata in pazienti ad alto rischio con carcinoma prostatico localizzato. L'uso di antiandrogeni per 6 mesi 2 mesi prima dell'inizio, 2 mesi alla volta e 2 mesi dopo la radioterapia migliora i risultati del trattamento in pazienti con carcinoma della prostata a rischio medio. Terapia di Lugovaya con carcinoma prostatico localmente avanzato Trattamento con antiandrogeni per 3 anni.

Prescritto insieme alla radioterapia. Migliora la sopravvivenza nei pazienti con carcinoma prostatico localmente avanzato. La combinazione del trattamento con antiandrogeni prima, durante e dopo la radioterapia per 28 mesi rispetto ai 4 mesi di terapia ormonale prima e durante l'irradiazione ha i migliori indicatori oncologici dell'efficacia del trattamento ad eccezione della sopravvivenza globale. Il beneficio della sopravvivenza globale con una terapia ormonale più lunga in combinazione con la radioterapia è dimostrato per i pazienti con carcinoma prostatico localmente avanzato con un punteggio di Gleason di La valutazione dei risultati della radioterapia non è un compito facile, perché le cellule tumorali non muoiono subito dopo l'irradiazione.

Il loro DNA subisce danni letali e le cellule non muoiono finché non tentano di dividere il successivo. Pertanto, il livello di PSA diminuisce gradualmente entro anni dopo il completamento della radioterapia. In conformità con questo, il livello di PSA viene esaminato ogni 6 mesi.

Non raggiunge il valore più basso nadir. Nei pazienti sottoposto a radioterapia, la prostata non collassa completamente, e il rimanente epitelio continua a produrre PSA. Il punto di riferimento biochimico utilizzato per determinare il successo del trattamento dopo radioterapia remota è contraddittorio. Dal livello di PSA dopo radioterapia, è possibile prevedere la natura della recidiva.

Nei pazienti trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 recidiva locale, il tempo di raddoppiamento del PSA è di 13 mesi. In pazienti con recidiva sistemica - 3 mesi. Radioterapia dopo prostatectomia radicale La necessità di radioterapia adiuvante o di gestione in attesa con radioterapia di salvataggio in caso di recidiva dopo RP è discussa al momento attuale. Gli studi randomizzati che confrontano la radioterapia adiuvante con la radioterapia di salvataggio precoce dopo l'intervento chirurgico non lo sono.

Ci sono solo dati che confermano trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 vantaggio di sopravvivenza della radioterapia adiuvante rispetto all'osservazione in pazienti con margine chirurgico positivo, estensia extracalcolare e invasione di vescicole seminali. Nei pazienti ad alto rischio con carcinoma prostatico localizzato, è possibile una combinazione di brachiterapia con radioterapia remota.

In questo caso, la brachiterapia viene eseguita per prima. Recentemente, la radioterapia a distanza con particelle pesanti fotoni e neutroni ad alta energia è posizionata come un metodo più efficace di irradiazione conforme, ma non vi è alcuna prova convincente di superiorità rispetto all'irradiazione standard del fotone.

Inoltre, è stata notata una maggiore incidenza di stenosi uretrale dopo particelle pesanti. Negli studi moderni, è in trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 di studio la possibilità di utilizzare dosi più elevate di irradiazione in foci metabolicamente più attivi secondo la spettroscopia di risonanza magnetica.

Va notato che il principale punto di applicazione della radioterapia per il cancro alla prostata è un tumore localizzato. L'avvento della radioterapia e intensità di radiazione di modulazione conformazionale tridimensionale come una delle sue forme perfette, di aumentare la dose di radiazioni per ridurre le complicazioni della radioterapia tradizionale, per ottenere il cancro di competere con il trattamento chirurgico radicale.

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Nota che i numeri tra parentesi [1], [2], ecc. Sono link cliccabili per questi studi. Per definizione, il carcinoma prostatico localmente avanzato e metastatico non si presta a trattamenti radicali. Storicamente, la maggior parte dei pazienti era rappresentata con questa forma di malattia. Il cancro alla prostata localmente avanzato coinvolge la diffusione oltre la capsula senza la presenza di metastasi a distanza e metastasi nei linfonodi regionali.

Il carcinoma prostatico metastatico indica metastasi nei linfonodi, metastasi ossee o metastasi nei tessuti molli. Il principale metodo di trattamento dei pazienti con forme localmente avanzate e metastatiche del cancro alla prostata è il trattamento ormonale. L'efficacia del trattamento ormonale castrazione operativa e somministrazione di estrogeni in pazienti con carcinoma prostatico metastatico è stata dimostrata per la prima volta nel Da questo momento, la terapia ormonale è uno dei principali metodi di trattamento dei pazienti con forme avanzate di trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 alla prostata.

Attualmente, l'uso della terapia ormonale trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 si limita a un gruppo di pazienti con una forma metastatica della malattia, ma lo usa come monoterapia o come parte di un trattamento multimodale è anche discusso per il cancro alla prostata non metastatico. La crescita, l'attività funzionale e la proliferazione delle cellule della prostata sono possibili con un'adeguata stimolazione androgenica. L'androgeno principale, che circola nel sangue, il testosterone.

Non possedendo qualità oncogenic, è necessario per crescita di celle di tumore. Funzionalmente attivo. Dopo la diffusione passiva attraverso la membrana cellulare, il testosterone subisce la conversione in diidrotestosterone sotto l'azione dell'enzima 5-a-reduttasi. Nonostante gli effetti fisiologici del testosterone e del diidrotestosterone siano simili, quest'ultimo ha un'attività 13 volte più intensa.

L'effetto biologico di entrambe le sostanze si realizza legandosi ai trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 degli androgeni situati nel citoplasma delle cellule. Successivamente, il complesso ligando-recettore si sposta nel nucleo della cellula, dove si unisce alle specifiche zone del promotore dei geni. La secrezione di testosterone è sotto l'influenza normativa dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico. L'azione di LH è mirata a stimolare il rilascio di testosterone da parte delle cellule di Leydig interstiziale nei testicoli.

Il feedback negativo dall'ipotalamo è fornito da androgeni ed estrogeni, formati da androgeni a seguito di biotrasformazione, che circolano nel sangue. Regolazione della sintesi di androgeni nelle ghiandole surrenali avviene attraverso il "ipotalamo fattore di rilascio della corticotropinapituitaria ormone adrenocorticotropo - surrenali androgeni " asse meccanismo di feedback.

Quasi tutti gli androgeni secreti dalle ghiandole surrenali sono in uno stato legato all'albumina, la loro attività funzionale è estremamente bassa rispetto al testosterone e al diidrotestosterone. Il livello di androgeni. Secreto dalla trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 surrenale, rimane allo stesso livello dopo l'ortectomia bilaterale. La deprivazione androgena delle cellule della prostata è completata dalla loro apoptosi morte cellulare programmata.

Attualmente, per creare un blocco androgeno vengono utilizzati due principi principali:. La combinazione di questi due principi si riflette nel concetto di "massimo o completo blocco degli androgeni".

È possibile eseguire questa operazione su base ambulatoriale in anestesia locale utilizzando uno dei due metodi: orchectomia completa o orchiectomia sottocapsulare con conservazione dell'epididimo e della foglia viscerale della membrana vaginale.

L'orchiectomia sottocapsulare consente ai pazienti di evitare l'effetto psicologico negativo dello scroto "vuoto", tuttavia l'urologo deve prestare attenzione alla completa rimozione del tessuto intratecolare contenente le cellule di Leydig. Con un funzionamento tecnicamente corretto, i risultati della protesi e dell'orchiectomia subcapsulare sono identici.

L'estrogeno più comunemente usato è dietilstilbestrolo. Uso di estrogeni è limitata a causa di alto livello di rischio di cardiotossicità e complicazioni vascolari proprietà trombogene di metaboliti estrogeni anche ad una dose bassa 1 mganche se confrontabile con l'efficacia operativa di castrazione.

Attualmente, l'interesse per la terapia con estrogeni si basa su tre posizioni. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che l'uso di anticoagulanti e antiaggreganti per il loro effetto angioprotettivo non riduce in realtà il rischio di complicanze tromoemboliche. Il meccanismo della loro azione consiste nella stimolazione iniziale dei recettori dell'LHRH della ghiandola pituitaria e il rilascio di LH e FSH, che trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 la produzione di testosterone da parte delle cellule di Leydig.

Dopo settimane, il meccanismo di feedback sopprime la sintesi di LH e FSH dell'ipofisi, che porta a trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 diminuzione dei livelli di testosterone nel sangue prima della castrazione. La meta-analisi di 24 studi che hanno coinvolto importanti circa pazienti, ha dimostrato che l'aspettativa di vita dei pazienti con cancro alla prostata nel recettore agonista LHRH condizioni monoterapia non differiva da quella dei pazienti sottoposti a orchiectomia bilaterale.

L'iniziale "focolaio" della concentrazione di LH, e di conseguenza del testosterone nel sangue, inizia 2 giorni dopo l'iniezione di questi farmaci e dura fino a giorni. Tra questi sintomi dovrebbero essere incluso nel dolore osseo, ritenzione urinaria acuta, insufficienza renale a causa di ostruzione dell'uretere, compressione del midollo spinale, le trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 gravi del sistema cardiovascolare seodechno la tendenza a ipercoagulabilità.

Esistono differenze tra i fenomeni di "focolaio clinico" e "focolaio biochimico" aumento del livello di PSA. Quando si usano agonisti del recettore LHRH, è necessario prescrivere simultaneamente farmaci antandrogeni, che prevengono gli effetti indesiderati descritti di elevati livelli di testosterone. Gli antiandrogeni sono usati per giorni. Per i pazienti ad alto rischio di compressione del midollo spinale, è necessario utilizzare i mezzi che portano a una rapida diminuzione dei livelli di testosterone nel sangue castrazione operativa, antagonisti di LHRH.

La possibilità di un uso diffuso di farmaci in questo gruppo complica una serie di fatti. Dato questo. Questi farmaci sono prescritti per i pazienti che hanno rifiutato la castrazione chirurgica, per i quali non sono possibili le restanti opzioni farmacologiche per il trattamento ormonale.

Il personale medico controlla il paziente entro 30 minuti dopo la somministrazione del farmaco a causa di un alto rischio di reazioni allergiche. Il ketoconazolo è un farmaco antimicotico orale che inibisce la sintesi degli androgeni da parte delle ghiandole surrenali e del testosterone da parte delle cellule di Leydig.

Il ketoconazolo è un farmaco abbastanza ben tollerato ed efficace, è prescritto a pazienti in cui il trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 ormonale della prima linea era inefficace. Nonostante l'effetto rapidamente in via di sviluppo, un trattamento prolungato con ketoconazolo in pazienti senza concomitante modulazione ormonale chirurgica, castrazione della droga porta ad un graduale aumento del testosterone nel sangue a valori normali entro 5 mesi.

Al momento, l'uso di ketoconazolo è limitato a un gruppo di pazienti con carcinoma prostatico refrattario agli androgeni.

Effetti trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 del trattamento con chetoconazolo: ginecomastia, letargia, debolezza generale, disfunzione epatica, deficit visivo, nausea. Data la soppressione della funzione surrenale, il ketoconazolo viene solitamente prescritto in combinazione con idrocortisone 20 mg due trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 al giorno. Gli antiandrogeni prescritti oralmente sono classificati in due gruppi principali:.

Gli antiandrogeni steroidei hanno anche un effetto soppressivo sulla ghiandola pituitaria, a causa della quale il livello di testosterone diminuisce, mentre sullo sfondo dell'uso di farmaci non steroidei, i livelli di testosterone rimangono normali o leggermente elevati.

Ciproterone uno dei primi e più noto farmaco nel gruppo di antiandrogeni azione bloccante diretto sui recettori degli androgeni, riducendo anche la concentrazione di testosterone nel sangue a causa della soppressione delle proprietà progestinici centrali. Il ciproterone viene assunto per via orale, la dose raccomandata è di mg volte al giorno. Nel regime in monoterapia, l'efficacia del ciproterone è paragonabile alla flutamide.

Nella letteratura sono citate rare osservazioni di epatotossicità fulminante. Il blocco dei recettori degli androgeni da parte degli antiandrogeni porta ad un aumento della concentrazione di Trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 e testosterone di circa 1,5 volte a causa del meccanismo di feedback positivo all'ipotalamo.

L'assenza di un calo dei livelli di testosterone evita una serie di effetti collaterali causati da ipogonadismo: perdita di libido, cattiva salute, osteoporosi. Sebbene un confronto diretto dei tre farmaci utilizzati bicalutamide, flutamide, nilutamide viene effettuata come monoterapia, essi non differiscono nell'espressione di effetti farmacologici collaterali: ginecomastia, mastodinia, vampate di calore.

Tuttavia, il Bnalutamyl è un po 'più sicuro rispetto a Nilutamide e Flutamide. Ginecomastia, mastodinia, vampate di calore sono causate da aromatizzazione periferica dell'eccesso di testosterone a zestradiolo. Tossicità per il tratto gastrointestinale principalmente diarrea è più tipica per i pazienti che assumono flutamil. Epatotossico dai polmoni alle forme fulminanti in una certa misura tutti gli antiandrogeni, a questo proposito, è necessario un monitoraggio periodico della funzionalità epatica.

Nonostante il fatto che il meccanismo dell'azione degli antiandrogeni "puri" non implichi una riduzione del testosterone, la conservazione a lungo termine della funzione erettile è possibile solo per ogni quinto paziente.

Ad oggi, non ci sono studi sull'uso di questo farmaco per la monoterapia del carcinoma della prostata rispetto ad altri anti-androgeni o alla castrazione. Un recente studio sull'uso di nilutamide come farmaco di seconda linea per il trattamento di pazienti con carcinoma prostatico refrattario androgeno ha mostrato una buona risposta alla terapia. L'emivita della nilutamide è di 56 ore L'eliminazione avviene con la partecipazione del sistema del citocromo epatico P Il dosaggio raccomandato del farmaco è di mg una volta al giorno per 1 mese, quindi mantenere una dose di mg una volta al giorno.

La flutamide è il primo farmaco della famiglia trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 antiandrogeni "puri". La flutamide è un profarmaco. L'escrezione di 2-idrossifutammide viene eseguita dai reni. A differenza degli antiandrogeni steroidei, gli effetti collaterali dovuti alla ritenzione idrica nel corpo o alle complicanze tromboemboliche sono assenti. L'uso di flutamide come monoterapia in confronto con orchiectomia e blocco massimo di androgeni non influisce sull'aspettativa di vita dei pazienti con forme avanzate di cancro alla prostata.

Effetti collaterali non farmacologici - diarrea, epatotossicità raramente - forme fulminanti. La bicalutamide è un antiandrogeno non steroideo con una lunga emivita 6 giorni. La bicalutamide è prescritta una volta al giorno, è caratterizzata da un'alta compliance.

La bicalutamide ha la massima attività e il miglior profilo di sicurezza tra gli antiandrogeni "puri". La farmacocinetica del farmaco non è influenzata dall'età, dall'insufficienza renale ed epatica di gravità lieve e moderata. Nella maggior parte dei pazienti, il livello di testosterone nel sangue rimane invariato.

L'uso di bicalutamide in una dose di mg trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 pazienti con forme localmente avanzate e metastatiche della malattia è paragonabile in termini di efficacia alla castrazione chirurgica o farmacologica.

Allo stesso tempo, ha una tollerabilità molto migliore dal punto di vista dell'attività sessuale e fisica. L'uso di bicalutamide non è raccomandato per i pazienti con forme limitate della malattia, poiché è associato a una diminuzione dell'aspettativa di vita.

Risposta al trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 ormonale. Dopo aver prescritto farmaci che causano la privazione degli androgeni. L'effetto è più o meno evidente nella maggior parte dei pazienti. Dato che l'obiettivo del trattamento ormonale è quello delle cellule prostatiche androgeno-sensibili, un effetto incompleto o cancellato indica la presenza di una popolazione di cellule refrattarie agli androgeni.

Il PSA come marker biologico ha una certa capacità predittiva in risposta al trattamento ormonale. Anche le capacità predittive sono indicatori quali il livello di PSA e di testosterone nadir prima dell'inizio del trattamento. La probabilità di passare alla forma refrattaria agli androgeni del carcinoma della prostata entro 24 mesi è 15 volte più alta nei pazienti nei quali trattamento del cancro alla prostata Articolo 3 livello di PSA sullo sfondo del trattamento ormonale non ha raggiunto valori non rilevabili nel sangue.

Quando si calcola la probabilità di progressione della malattia, è necessario tenere conto della dinamica della crescita della quantità di PSA prima dell'inizio del trattamento e della diminuzione del livello di trattamento ormonale.

Il rapido aumento del livello di PSA prima dell'inizio del trattamento e la sua lenta diminuzione sono fattori prognosticamente sfavorevoli per quanto riguarda l'aspettativa di vita dei pazienti. Quasi tutti i pazienti senza eccezione, clinicamente non risponde al trattamento ormonale transizione a forma androgeno-refrattario carcinoma della prostatasi dovrebbe essere in grado di androgeni blocco come residuo refrattario alla mancanza di androgeni, cellule della prostata sono sensibili a loro.

Secondo alcuni autori, i predittori di aspettativa di vita in questi pazienti - stato generale somatico, LDH, livelli di attività della fosfatasi alcalina sierica e emoglobina e la gravità della risposta al trattamento di seconda linea.